一、硬膜外阻滞麻醉剖宫产术中低血压的处理（论文文献综述）
未国徽,孙颜,刘志杰,吕航宇,陈永学,王新波[1]（2022）在《前置胎盘并发脐带脱垂行剖宫产术中不同麻醉药物及穿刺间隙联合适合目标导向式控制腰麻平面效果》文中研究说明目的:分析不同麻醉药物及穿刺间隙联合适合目标导向式控制腰麻平面在前置胎盘并发脐带脱垂患者剖宫产术中应用效果。方法:本院2017年1月-2021年1月收治的行剖宫产终止妊娠的前置胎盘合并脐带脱垂患者80例纳为研究对象,电脑随机软件分两组各40例,术中均行腰麻-硬膜外联合阻滞,分别采用0.67%罗哌卡因（罗哌卡因组）,穿刺间隙为L3～4或0.5%布比卡因（布比卡因组）,穿刺间隙为L2～3,两组均通过体位调节控制麻醉阻滞平面至目标,统计两组切皮时刻及胎儿娩出时刻阻滞平面,术中牵拉情况以及术中低血压发生率。结果:两组切皮时刻及胎盘娩出时刻阻滞平面均存在差异（P<0.05）,硬膜外麻醉药物追加情况两组切皮时刻无差异（P>0.05）,胎盘娩出时刻布比卡因组（25.0%）多于罗哌卡因组（5.0%）（P<0.05）,胎盘娩出时刻出现牵拉反应布比卡因组（32.5%）多于罗哌卡因组（12.5%）（P<0.05）。术中体位改变的两个时刻低血压发生率均罗哌卡因组低于布比卡因组（10.0%比30.0%,27.5%比50.0%）（P<0.05）。结论采用0.67%罗哌卡因联合体位调节的目标导向平面阻滞,能有效控制剖宫产阻滞平面,降低术中低血压发生,在保障前置胎盘并发脐带脱垂患者剖宫产安全性中效果更佳。
田颖,张科,李羽[2]（2021）在《人体感觉阻滞平面上升速率对剖宫产术腰硬联合麻醉后低血压的预测价值分析》文中进行了进一步梳理目的探讨人体感觉阻滞平面上升速率,对剖宫产术腰硬联合麻醉（CSEA）后低血压的预测价值。方法选择2019年1月至12月,于成都医学院第二附属医院·核工业四一六医院进行择期剖宫产术分娩,美国麻醉医师协会（ASA）分级为Ⅰ～Ⅱ级的单胎妊娠产妇80例为研究对象。根据产妇是否发生CSEA后低血压,将其分为低血压组（n=36）与对照组（n=44）。对2组产妇采取L3～4腰椎间隙CSEA,于蛛网膜下腔15 s内推注0.5%重比重布比卡因2.4 mL。2组产妇CSEA注射药物后15 min内,每1 min监测1次生命体征、感觉阻滞平面及其时间,并采用成组t检验或Wilcoxon秩和检验对其进行统计学比较。绘制受试者工作特征（ROC）曲线,分析人体感觉阻滞平面上升速率（人体感觉阻滞平面达T8、T6的时间）,对于预测剖宫产术分娩产妇发生CSEA后低血压的价值,并确定其最佳临界值。本研究方案经病例收集医院伦理委员会批准[审批文号:2018年审（030）号],并与受试者签署临床研究知情同意书。2组产妇年龄、身高、孕龄、人体质量指数（BMI）、脑脊液流出时间、CSEA注射药物后至恢复仰卧位时间、CSEA注射药物前输液量,术中输液量、失血量及尿量等一般临床资料比较,差异均无统计学意义（P>0.05）。结果 （1）低血压组产妇发生CSEA后低血压时,人体感觉阻滞平面为T5（T6～T4）,发生CSEA后低血压的时间为CSEA注射药物后8 min（7～8 min）,均显着低于组内人体感觉最高阻滞平面T4（T4～T3）和短于组内人体感觉达最高阻滞平面的时间CSEA注射药物后10 min（9～11 min）,并且差异均有统计学意义（Z=-5.030、P<0.001,Z=-6.732、P<0.001）。低血压组产妇人体感觉阻滞平面达T8、T6与最高阻滞平面的时间分别为CSEA注射药物后3 min（3～4 min）、6 min（5～7 min）与10 min（9～11 min）,均显着短于对照组的CSEA注射药物后5 min（5～6 min）、8 min（7～9 min）与11 min（10～12 min）,而低血压组人体感觉最高阻滞平面T4（T4～T3）显着高于对照组的T5（T5～T4）,2组比较,差异均有统计学意义（Z=-5.832、-4.202、-3.369、-3.399,均为P<0.001）。（2）对人体感觉阻滞平面达T8、T6的时间预测剖宫产术分娩产妇发生CSEA后低血压的ROC曲线分析结果显示,其曲线下面积（AUC）分别为0.871（95%CI:0.787～0.955,P<0.001）与0.769（95%CI:0.661～0.856,P<0.001）。根据约登指数最大原则,人体感觉阻滞平面达T8、T6的时间预测剖宫产术分娩产妇发生CSEA后低血压的最佳临界值分别为CSEA注射药物后4 min与7 min,此时其约登指数分别为0.664、0.407,敏感度分别为77.8%与54.6%,特异度分别为88.6%与86.1%,前者预测剖宫产术分娩产妇发生CSEA后低血压的价值更高。结论人体感觉阻滞平面上升速率可预测剖宫产术分娩产妇CSEA后低血压的发生,可为剖宫产术CSEA后低血压的预警与及时干预提供参考。
李正兰,陈武,顾明将[3]（2021）在《腰硬联合阻滞麻醉在急诊剖宫产术中的应用价值及安全性分析》文中指出目的探究分析腰硬联合阻滞麻醉在急诊剖宫产术中的应用价值以及安全性。方法选取50例行剖宫产术产妇,按照随机抽签法分为试验组与对照组,各25例。对照组患者选择连续硬膜外阻滞麻醉,试验组患者选择腰硬联合阻滞麻醉,比较两组患者麻醉效果及麻醉不良反应发生情况。结果试验组患者麻醉评分为（2.6±0.1）分,阻滞完善时间为（12.2±2.5）min;对照组患者麻醉评分为（1.4±0.4）分,阻滞完善时间为（19.9±3.7）min。试验组患者麻醉评分明显高于对照组,阻滞完善时间明显短于对照组,差异有统计学意义（P<0.05）。试验组患者麻醉不良反应发生率为36.0%,对照组患者麻醉不良反应发生率为28.0%,比较差异无统计学意义（P>0.05）。结论在急诊剖宫产术中选择腰硬联合阻滞麻醉,麻醉效果更佳,阻滞完善时间短,且产妇不良反应较小,具有一定的安全性。
张慧明[4]（2020）在《不同体位对剖宫产产妇血流动力学和麻醉阻滞平面的影响》文中提出目的:观察体位调节对预防剖宫产产妇发生仰卧位低血压综合征的效果,探讨降低剖宫产产妇术中低血压、去氧肾上腺素用量、恶心呕吐发生率的最佳体位,并观察不同体位对麻醉阻滞平面的影响。方法:选择2019年1月至2019年7月在淄博市妇幼保健院择期剖宫产产妇120例,年龄在20-40岁,体重在60-90kg。根据体位不同随机分成三组,每组40例。产妇入室后连接无创血流动力学监测系统。麻醉穿刺取右侧卧位,手术床取0°角水平位。选取腰3-4间隙进行硬膜外穿刺,成功后置入腰麻穿刺针,见脑脊液回流通畅后,缓慢地推注0.5%重比重罗哌卡因腰麻液,随后置入硬膜外导管,固定后翻身平卧于手术床。水平卧位组（D组）产妇水平位卧于手术床上（手术床水平位）;手术床左倾20°组（L组）产妇水平位卧于手术床上,手术床向左侧倾斜20°,同时带动产妇整个身体向左侧倾斜20°;右臀部垫高20°组（DR组）产妇水平位卧于手术床上（手术床水平位）,同时在其右侧臀部垫一楔形垫,仅使臀部整体与水平位成20°角。三组产妇收缩压低于100mmHg时,静脉注射去氧肾上腺素100ug/次,直至产妇收缩压维持在100mm Hg以上。去氧肾上腺素静脉注射易反射性的引起心率减慢,当心率低于60次/分时,静脉注射阿托品0.5mg。于各时间点观察并记录三组产妇血流动力学参数的变化,记录三组孕产妇各个时间段发生低血压的例数,去氧肾上腺素的用量,不良反应（恶心、呕吐、下肢感觉异常）的例数。记录术中输液量,尿量,手术时间,出血量,术前麻醉平面,术后麻醉平面,胎儿实测体重。结果:1.三组间产妇的年龄、身高、体重、孕周和血红蛋白的差异均无统计学意义（p>0.05）。三组间胎儿的预测和实测体重的差异无统计学意义（p>0.05）。2.三组产妇的血流动力学参数组间比较:收缩压在麻醉后即刻、麻醉翻身后1分钟,右臀部垫高组高于手术床左倾组和平卧位组,差异有统计学意义（p<0.05）。脉率在麻醉翻身后1分钟、2分钟,手术床左倾组高于水平卧位组和右臀部垫高组,差异有统计学意义（p<0.05）。外周循环阻力在麻醉后即刻、麻醉翻身后1分钟,右臀部垫高组低于手术床左倾组和平卧位组,差异有统计学意义（p<0.05）。组内比较:收缩压、舒张压、平均动脉压、心输出量、每搏量、血管外周阻力在胎儿娩出后与麻醉前基础值相比较差异有统计学意义（p<0.05）。脉率在破膜前明显低于麻醉前基础值差异有统计学意义（p<0.05）。脉压差变异率在麻醉后即刻至胎儿娩出后显着高于麻醉前基础值和出室值差异有统计学意义（p<0.05）。3.在麻醉翻身后1分钟、3分钟、5分钟时间点,低血压的例数D组多于L组及DR组,L组多于DR组,三组比较差异均有统计学意义（p<0.05）。4.三组在去氧肾上腺素用量、恶心呕吐不良反应发生例数的比较,右臀垫高组少于手术床左倾组和水平卧位组,差异有统计学意义（p<0.05）。输液量、出血量、尿量、手术时间三组比较差异均无统计学意义（p>0.05）。5.麻醉后手术前麻醉阻滞平面上界右臀部垫高组高于手术床左倾组和水平卧位组,术后麻醉阻滞平面上界右臀部垫高组低于手术床左倾组和水平卧位组,差异有统计学意义（p<0.05）。结论:体位调节在剖宫产术中降低仰卧位低血压综合征的发生率效果确切。在降低去氧肾上腺素的使用量和恶心呕吐不良反应的发生率,与手术床左倾组和水平卧位组相比,右臀部垫高组的效果是最好。右臀部垫高组术后阻滞平面消退的更快,有利于肠胃功能的恢复,值得在临床推广使用。
李志[5]（2020）在《右美托咪定用于产科椎管内麻醉和术后镇痛及相关基因多态性研究》文中研究说明随着现代医疗技术的发展,剖宫产手术已经成为相对安全的分娩方式之一,世界各国的剖宫产率逐渐上升,而我国受国家二孩政策影响亦尤为突出。在紧急情况下,产妇只能在全身麻醉而不是在椎管内麻醉下进行手术。与全身麻醉能够增加产妇反流误吸、气管插管失败和通气不足等风险相比,椎管内麻醉（硬膜外、腰麻和腰硬联合阻滞麻醉）下剖宫产的优点是母体安全性相对较高和新生儿免遭全身麻醉药物的暴露,并且胎儿娩出后可以与母体接触以促进子宫收缩和乳汁分泌,便于更早开始母乳喂养。与其他椎管内麻醉技术相比,腰硬联合阻滞麻醉（combined spinal-epiduralanesthesia,CSEA）因其成本低、起效快、药物用量少、镇痛以及肌肉松弛效果好被广泛应用于下腹部手术,而麻醉作用持续时间短和术后早期即发生疼痛等弱点削弱了其上述优点。鉴于此,麻醉医师不断探索在蛛网膜下腔局部麻醉药中加入如吗啡、丁丙诺啡、芬太尼、可乐定和氯胺酮等各种佐剂,以期延长术中镇痛至术后。因此,寻找有效佐剂的工作仍在进行中。右美托咪定（dexmedetomidine,Dex）是目前临床常用的新型高选择性的α2肾上腺素能受体激动剂,剖宫产手术镇痛的大多数数据来源于可乐定的椎管内应用,其可有效延长局部麻醉药的感觉运动阻滞时间约1小时,并改善镇痛作用。而Dex与α2和α1的亲和力是可乐定的8倍（α2比α1的1620:1 vs.220:1）。尽管Dex应用于椎管内麻醉还没有得到普遍的认可,已有报道证实Dex与布比卡因联合应用时,可将局部麻醉药的起效时间缩短,还能降低局部麻醉药的神经毒性,减少不良反应发生率。然而,目前关于右美托咪定用于鞘内注射的剂量尚缺乏一致意见;此外,药物剂量和实际临床效应,药物剂量与不良反应之间的相互关系也尚不明确;最后,鞘内应用右美托咪定是否能够发挥镇静和遗忘作用?以及α2A肾上腺素能受体（ADRA2A）C-1291G基因多态性是否会影响其镇静镇痛作用?也无相关研究报道。本研究选取不同剂量的Dex与一定剂量的布比卡因联合用于蛛网膜下腔阻滞,通过观察其麻醉效果和镇静效果,探讨Dex与布比卡因蛛网膜下腔用药的最佳伍用剂量,并进一步探讨布比卡因伍用不同添加剂（右美托咪定、可乐定、芬太尼）对麻醉效果的影响,以及研究基因启动子区域中的α2A肾上腺素能受体（ADRA2A）C-1291G基因多态性与右美托咪定的临床作用（镇静和血液动力学作用）之间的关系,为Dex的临床精准应用提供有力证据。第一部分:布比卡因复合不同剂量Dex用于腰麻剖宫产的临床对照研究研究目的:我们的研究旨在评价不同剂量的Dex作为佐剂联合布比卡因用于产科蛛网膜下腔阻滞,观察其麻醉效果、镇静作用和新生儿评分等方面,探讨右美托咪定鞘内注射的最佳剂量,为其进一步临床应用提供参考。研究方法:本研究经烟台毓璜顶医院伦理委员会审查并批准（伦理号:2014112）,最终纳入2014年7月至2014年9月于我院择期剖宫产手术的产妇120例,征得患者和家属的知情同意,并签署麻醉知情同意书。将患者随机分为4组（n=30）进行腰硬联合阻滞麻醉。实验组:D1:布比卡因（11.25mg）+Dex（5ug）;D2:布比卡因（11.25mg）+Dex（7.5ug）;D3:布比卡因（11.25mg）+Dex（10ug）;对照组C:布比卡因（11.25mg）,均采用生理盐水稀释至3ml;为避免因麻醉和手术效果出现偏差以影响数据获取,麻醉和手术操作者均由相同的团队完成。观察记录给药后血流动力学数据、Ramsay镇静评分、胎儿娩出后Apgar评分。麻醉后采用针刺法和改良Bromage测定感觉运动阻滞情况,通过11点视觉模拟评分（VAS）评定镇痛情况。同时记录术中术后不良事件例数。结果:1.1 一般资料情况比较:四组产妇一般资料（年龄、体重、身高和新生儿体重）比较,差异无统计学意义（P>0.05）。1.2 血流动力学比较。四组产妇MABP、HR在T1时间点差异无统计学意义（P>0.05）;在 T2、T3、T4、T5时间点,实验组（D1、D2、D3）MABP、HR 与 C组比较均有下降趋势;在T3、T4、T5时间点实验组（D1、D2、D3）的MABP和HR与C组相比变化显着（P<0.05）。C组T3、T4、T5时间点HR明显低于T1时间点（p<0.05）,T3、T4、T5时间点实验组（D1、D2、D3）MABP明显低于T1 时间点（p<0.05）1.3 VAS比较。实验组患者（D1、D2、D3）在术后24小时的VAS评分明显低于对照组（C）（p<0.05）,在术后8小时、12小时、24小时的VAS评分D3组与C组比较有统计学差异（p<0.05）。1.4镇静程度比较。各组产妇Ramsay评分无统计学差异。实验组患者（D1、D2、D3）在各时点BIS变化与对照组（C）相比没有明显差异。1.5实验组与对照组相比,Dex会明显缩感觉阻滞和运动阻滞的起效时间,显着延长感觉运动阻滞的持续时间,差异有统计学意义（P<0.05）。D3与D2组的感觉和运动阻滞起效时间明显短于D1组,感觉和运动阻滞持续时间明显长于D1组,所有组别中D3组的感觉运动阻滞起效时间最短,持续时间最长（P<0.05）。1.6新生儿情况:四组均无新生儿发生呼吸抑制的情况,心率均未低于100次/分。新生儿出生后Apgar评分（出生后1min和5min）无统计学差异（P>0.05）。1.7实验组与对照组相比,恶心呕吐和寒战的发生率明显降低（p<0.05）,D3组与对照组比较心动过缓发生率较高（p<0.05）。术后访视所有患者均未出现明显的神经系统并发症。第二部分布比卡因复合不同佐剂（芬太尼、可乐定、Dex）用于剖宫产手术腰麻的临床对照研究研究目的:通过随机对照研究比较经典阿片类药物（芬太尼）、传统α 2肾上腺素能受体激动剂（可乐定）与新型强效α 2肾上腺素能受体激动剂（右美托咪定）与布比卡因伍用对剖宫产手术麻醉效果的影响。研究方法:本研究经烟台毓璜顶医院伦理委员会审查并批准（伦理号:2014113）,选取本院2014年9月至2014年10月期间要求实施择期剖宫产手术的产妇84例。征得患者和患者家属知情同意后,签署麻醉知情同意书。按照随机原则分为4组（n=21）实验组:BF:布比卡因（11.25mg）+芬太尼（15ug）+生理盐水稀释至3ml;BC:布比卡因（11.25mg）+可乐定（75ug）+生理盐水稀释至3ml;BD:布比卡因（11.25mg）+右美托咪定（10ug）+生理盐水稀释至3ml;对照组C:布比卡因（11.25mg）+生理盐水稀释至3ml;为避免麻醉和手术效果出现偏差影响数据收集,麻醉和手术操作者由相同团队组成。观察记录给药后血流动力学数据、胎儿娩出后Apgar评分。麻醉后采用针刺法和改良Bromage评分测定感觉运动阻滞情况,通过11点视觉模拟评分（VAS）评定镇痛情况。同时记录术中术后不良事件例数。结果:1.1 一般资料情况比较:四组产妇的年龄、身高、体重、腹围、孕周、ASA分级、新生儿体重以及外科手术时长等一般资料情况比较差异无统计学意义（P>0.05）。1.2血流动力学指标:四组产妇的MABP和低血压的发生率各观测时间点差异无统计学意义（P>0.05）。1.3感觉和运动神经阻滞效应比较:gBD组和gBC组的感觉阻滞起效时间分别为3.1分钟和3.2分钟,与gB组和gBF组比较有统计学差异（P<0.05）。达到感觉平面的时间gBC和gBD与对照组相比,组间比较有显着差异（P<0.05）。观察gBC组和GBD组感觉阻滞时间较对照组明显延长。gBD组感觉阻滞持续225.73±47.88分钟,而gBC组为205.25±38.25。gBD与gBC组间比较有统计学意义（P=0.04）,gBD组较bBC组感觉阻滞持续时间明显延长约20分钟。结果还表明,感觉消退至T10的时间,四组比较有统计学差异（P=0.002）,最高的为gBD组155.9±19.85分钟,最低的为为对照组107.35±16.15分钟。术后首次止痛药物时间gBC组和gBD组与对照组和gBF组比较有统计学差异（P=0.02）。最长的为gBD组360.52±29.57分钟,其次是gBC组349.84±25.12分钟。1.4 VAS评分的比较:术后1h和2h,gBC组和gBD组的VAS评分与其他两组有统计学差异（P<0.05）。1.5不良反应的比较。gB和gBF组寒战发生率为14.2%和4.7%,明显高于gBC组和gBD组（P<0.05）。1.6新生儿情况:四组均无新生儿出现呼吸抑制的情况,出生后心率>100次/分。新生儿出生后Apgar评分（出生后1min和5min）、脐动脉氧分压、二氧化碳分压和pH值无统计学差异（P>0.05）。第三部分 α 2A肾上腺素受体基因多态性对右美托咪定用于产科麻醉与术后镇痛的影响研究目的:观察α 2A-AR基因多态性与右美托咪定合并布比卡因用于产科蛛网膜下腔麻醉的效果及术中术后镇静镇痛水平的关系。研究方法:本研究经青岛大学附属烟台毓璜顶医院伦理委员会批准（伦理号:2018125）,经与患者及患者家属充分沟通后签署知情同意书。共纳入我院2018年10月至2018年12月期间要求实施择期剖宫产手术的产妇96例。ASA分级1～11级,初产妇,年龄23～35岁,均为汉族,身高150～175cm,体重50～90kg,BMI 18～35 kg/m2。将纳入的患者根据ADRA2A C1291G基因检测结果分为C1291C（CC组）、C1291G（CG组）、G1291G（GG组）三组。术中麻醉用药方案为:布比卡因（11.25mg）+Dex 10ug,均用生理盐水稀释至3ml;术后镇痛均采用:舒芬太尼1.5ug/Kg和Dex 3ug/Kg经生理盐水稀释至100ml。为避免麻醉和手术效果出现偏差以影响数据获取,麻醉和手术操作者均由相同的团队完成。患者分组结果待统计时进行揭盲。术中采用麻醉信息系统记录患者血压、心率、BIS、SPO2等数据,同时记录胎儿娩出后Apgar评分、改良Bromage评分、感觉阻滞平面起效维持等时间,术中不良事件例数等。术后采集不同时间点VAS评分和Ramsay评分并随访有无并发症。结果:1.1 ADRA2A C1291G基因呈多态性,各组频率分别为,C1291C（CC组38例,39.58%）,C1291G（CG组46例,47.92%）和G1291G（GG组 12例,12.5%）。符合Hardy-Weinberg平衡,纳入病例数具有群体代表性。1.2一般资料比较。三组患者及新生儿的人口学数据、腹围、孕周、ASA分级及手术时长等一般资料比较,差异无统计学意义（P>0.05）。1.3 ADRA2A C1291G基因多态性对血流动力学的影响。三组产妇MABP、HR在各时间点差异无统计学意义（P>0.05）。1.4 ADRA2A C1291G基因多态性对感觉和运动神经阻滞效应。三组患者在感觉运动阻滞方面比较无统计学差异（P=0.91>0.05）。1.5 ADRA2A C1291G基因多态性对术中产妇不同时间点BIS值的影响。在T2、T3、T4、T5时间点CC组的BIS明显低于CG组和GG组,与CG组、GG组产妇比较有统计学差异,P（0.0011,0.0014,0.0012,0.001）<0.05。1.6 ADRA2A C1291G基因多态性对术后产妇不同时间点VAS评分的比较。在术后8h,12h,24h时间点CC组的VAS评分明显低于CG组和GG组,与CG组、GG组产妇比较有统计学差异,P（0.0012,0.001,0.0013）<0.05。1.7 ADRA2A C1291G基因多态性对术后产妇不同时间点Ramsay评分的比较。在术后2h、4h,8h,12h,24h时间点CC组的Ramsay评分明显高于CG组和GG组,与CG组、GG组产妇比较有统计学差异,P（0.0011,0.0012,0.0013,0.001,0.0011）<0.05。1.8不良反应的比较。三组患者不良事件发生率类似,组间比较无统计学差异（P>0.05）。结论:1.不同剂量的Dex作为布比卡因佐剂均可缩短运动感觉阻滞的起效时间,均能够延长运动和感觉时间,可产生确切的术后镇痛效果,不良反应发生率低。2.在本研究选取的剂量范围内随着鞘内Dex剂量的增加,镇静作用增强。3.不同剂量的Dex复合布比卡因鞘内应用,可显着降低围术期PONV和寒战的发生率。4.与芬太尼(15（μg）相比Dex（10μg）和可乐定（75μg）对布比卡因可提供满意的麻醉效果及术后镇痛。5.与可乐定和芬太尼相比右美托咪定可显着延长布比卡因的感觉和运动阻滞时间。6.右美托咪定与可乐定可防止术后寒战,对患者术后有一定的镇静作用。Dex（10μg）可安全应用于腰麻阻滞添加剂。7.本研究发现,中国汉族人群中ADRA2A基因rs1800544位点存在基因多态性。8.在本研究中,ADRA2A基因rs1800544位点基因多态性与右美托咪定镇静镇痛水平存在关联,携带C1291C型基因的患者对右美托咪定敏感性更强,ADRA2A基因多态性是引起右美托咪定镇静镇痛效果个体差异的遗传因素之一。综上所述,Dex可作为局部麻醉药的辅助用药安全用于蛛网膜下腔阻滞,与可乐定相比,Dex显着增强鞘内局部麻醉药对感觉运动的阻滞,不良反应更好,术后镇痛能够持续更长时间。ADRA2A基因rs1800544位点基因多态性与Dex镇静镇痛水平存在关联,ADRA2A编码基因中的遗传变异对于疼痛和镇静水平存在影响,ADRA2A基因遗传药理学特性对于指导临床使用右美托咪定具有重要的临床意义。论文主要创新点:（1）、首次探讨了不同剂量右美托咪定联合布比卡因用于蛛网膜下腔的麻醉,并比较其阻滞效果、不良反应及并发症,探索鞘内应用Dex的最佳用药剂量,椎管内用药可产生镇静作用。（2）、比较不同添加剂对局部麻醉药腰麻效果的影响,与可乐定和芬太尼相比,Dex被证明是最佳选择,Dex可显着增强鞘内局部麻醉药对感觉运动的阻滞,且副作用最少,椎管内用药可产生镇静作用。（3）、首次明确ADRA2A基因rs1800544位点基因多态性与右美托咪定镇静镇痛水平密切关联,C1291C型对右美托咪定的镇静反应更敏感,ADRA2A基因多态性是引起右美托咪定镇静镇痛效果个体差异的遗传因素之一。
陈志洪,陈志建[6]（2020）在《脊麻-硬膜外联合麻醉在剖宫产产妇中的应用》文中研究指明目的探讨脊麻-硬膜外联合麻醉在剖宫产产妇中的应用效果。方法选取2018年1月至2019年10月于医院妇产科行剖宫产的120例产妇,按照不同麻醉方法分为试验组和对照组,各60例。试验组术中采用脊麻-硬膜外联合麻醉,对照组术中采用单纯硬膜外麻醉,比较两组运动神经阻滞起效时间、感觉阻滞时间、入室到开腹时间、术中并发症发生率及新生儿Apgar评分。结果试验组运动神经阻滞起效时间、感觉阻滞时间及入室到开腹时间均短于对照组,差异有统计学意义（P<0.05）;试验组术中并发症发生率低于对照组,差异有统计学意义（P<0.05）;两组新生儿Apgar评分比较,差异无统计学意义（P>0.05）。结论脊麻-硬膜外联合麻醉在剖宫产产妇中的应用效果显着,麻醉起效时间快,阻滞效果好,且安全性高。
张春莹[7]（2019）在《不同剂量舒芬太尼复合罗哌卡因腰麻在老年患者下肢手术的运用》文中研究指明目的:观察不同剂量舒芬太尼复合罗哌卡因腰麻在老年患者下肢手术中的麻醉效果,评估其应用价值及安全性,寻找最佳药物组合运用于老年患者下肢手术的麻醉。方法:选择80例择期行下肢手术的老年患者,年龄65-75岁,ASAⅠⅢ级,无椎管内麻醉禁忌症,经过医院伦理委员会批准及患者知情同意,按手术时间顺序随机分为A、B、C、D四组,每组20例。A组:舒芬太尼5μg+0.75%罗哌卡因7.5 mg;B组:舒芬太尼7.5μg+0.75%罗哌卡因7.5 mg;C组:舒芬太尼10μg+0.75%罗哌卡因7.5 mg,D组:0.75%罗哌卡因7.5 mg;四组均加10%葡萄糖注射液至总量2 ml。所有患者均采用腰硬联合麻醉方式,体位选患肢在下的侧卧位,以L3-4间隙为穿刺点,硬膜外穿刺成功后,导入腰麻针,见脑脊液流出后,以0.2 ml/s的速度将配置好的2ml药物全部注入蛛网膜下腔,并向头侧留置硬膜外导管3-4cm备用。完成后立即恢复平卧位。观察并记录血流动力学变化（麻醉前及麻醉后1、5、10、15、30、60 min对应的平均动脉压（mean arterial pressure,MAP）和心率（heart rate,HR））、感觉阻滞最高平面、感觉阻滞起效时间、运动阻滞程度、运动阻滞维持时间、镇痛维持时间、镇静程度及不良反应。结果:麻醉后15、30 min,C组MAP下降,与A、B、D组比较有统计学差异（P<0.05）;麻醉后5、10、15、30、60 min,C组MAP比麻醉前降低,差异有统计学意义（P<0.05）,麻醉后15、30 min,C组HR下降,与A、B、D组及麻醉前比较有统计学差异（P<0.05）;各组感觉阻滞最高平面、运动阻滞程度、运动阻滞维持时间无统计学差异（P>0.05）;D组感觉阻滞起效时间长于A、B、C组,差异有统计学意义（P<0.05）;D组镇痛维持时间最短,与A、B、C组比较有统计学差异（P<0.05）,A组镇痛维持时间短于B、C组（P<0.05）,B、C组镇痛维持时间无统计学差异（P>0.05）;麻醉后15、30 min,D组Ramsay镇静评分小于A、B、C组,差异有统计学意义（P<0.05）,A、B、C组间无统计学差异（P>0.05）;C组术后皮肤瘙痒的发生率高于A、B、D组,差异有统计学意义（P<0.05）。结论:7.5μg舒芬太尼复合7.5 mg罗哌卡因腰麻效果确切,可延长镇痛时间,对运动神经阻滞影响少,血流动力学稳定,不良反应少,有利于患者术后康复,可安全运用于老年患者下肢手术。
杨丽华[8]（2019）在《ERAS在凶险性前置胎盘合并胎盘植入患者剖宫产术的应用》文中研究表明上世纪90年代丹麦外科医师Henrik Kehlet教授最早提出加速术后康复（ERAS）的概念,它是基于循证医学的,由多学科医护人员协同进行的一系列围术期优化管理方案,目的是最大限度减轻手术创伤,降低患者围术期的应激反应,减少手术相关并发症,加快器官功能恢复,缩短住院时间。近年来ERAS理念被推广至肠道外科、肝胆外科、胸外科等多个外科学领域,被认为是安全有效的,但未见用于凶险性前置胎盘合并胎盘植入患者的报道。2014年我国全面放开二胎生育政策,有剖宫产史而又再次妊娠的女性数量增多,前置胎盘、胎盘植入等不良妊娠结局的比例增加,临床处理难度大,因此,有必要寻找一综合性的围术期处理方案来保证此类手术患者的术后快速康复。凶险性前置胎盘合并胎盘植入的患者剖宫产术中出血凶猛,引起出血性休克,严重威胁患者的生命安全。术中发生常规止血方法难以控制的大出血时,常需要切除子宫来控制出血,子宫切除不仅使患者永久丧失生育功能,而且对女性患者造成心理负担。此外,剖宫产手术创伤较大,术后疼痛剧烈。目前剖宫产术后镇痛的方法有许多,但各自存在一定的弊端。因此,根据此类患者的特点,如何优化手术方式减少剖宫产术中出血、减少子宫切除率,如何术后充分镇痛以促进患者早期下床活动、减少血栓形成,如何减轻围术期的应激反应,是加速患者快速康复的关键环节。近年来介入技术在产科领域不断发展和完善。在我院行剖宫产术的凶险性前置胎盘合并胎盘植入的患者,术前先在介入下行腹主动脉球囊预置,术中胎儿娩出同时,立即用生理盐水充盈球囊行腹主动脉球囊暂时性阻断,在减少术中出血及手术相关发生症方面取得了一定成果。因此本论文第一部分回顾性分析腹主动脉球囊阻断术在剖宫产术中的安全性和有效性,为优化手术方案,减少术中出血及手术相关并发症,促进患者快速康复提供参考。术后镇痛是ERAS的关键环节之一,本论文第二部分以行腹主动脉球囊阻断术+剖宫产的胎盘植入患者为研究对象,研究纳布啡复合超声引导下连续腹横肌平面（TAP）阻滞对产妇术后镇痛、应激反应和泌乳的影响,并与舒芬太尼患者自控静脉镇痛（PCIA）比较,以探讨此类患者更理想的术后镇痛模式。第三部分根据论文前两部分的结果,并结合其他学科循证医学证实的ERAS方案,开展围术期ERAS方案的前瞻、随机、对照研究,和传统的围术期处理措施相比较,旨在为ERAS方案的临床应用和进一步研究提供医学证据。第一部分回顾性分析腹主动脉球囊阻断术用于凶险性前置胎盘合并胎盘植入患者剖宫产术的有效性和安全性目的:探讨腹主动脉球囊阻断术用于凶险性前置胎盘合并胎盘植入患者剖宫产术的有效性和安全性。方法:回顾性分析2015年11月至2016年05月在郑州大学第一附属医院行剖宫产术的凶险性前置胎盘合并胎盘植入患者113例,根据手术方式不同分为A、B两组。A组54例患者先经股动脉行腹主动脉球囊预置术,剖宫产术中胎儿娩出同时,立即向球囊内注入生理盐水,充盈球囊阻断腹主动脉,术中充分止血后抽空球囊;B组59例剖宫产术中采用常规的止血方法,若出血仍无法控制则行子宫切除术。比较两组手术时间、术中出入量、子宫切除率;记录胎儿射线暴露情况、新生儿Apgar评分、球囊阻断术的操作情况和相关并发症（下肢动脉血栓、股神经缺血性损伤、血肿形成等）、术后随访情况。结果:A组手术时间、术中出血量、术中输血量输液量、子宫切除率均明显低于B组,差异有统计学意义（P<0.05）;两组新生儿Apgar评分差异无统计学意义（P>0.05）;胎儿射线暴露时间为（5.17±1.91）s,剂量为（4.26±2.34）mGy。未见腹主动脉球囊阻断的相关并发症。术后随访两组患者未见子宫附件明显异常。结论:凶险性前置胎盘合并胎盘植入患者剖宫产术中行腹主动脉球囊阻断术是安全有效的,可明显减少术中出血,减少异体血输入量,降低子宫切除率,未见球囊阻断相关并发症。第二部分 纳布啡复合连续TAP阻滞对剖宫产患者术后镇痛、应激反应和泌乳的影响目的:探讨纳布啡复合超声引导下连续TAP阻滞对凶险性前置胎盘合并胎盘植入患者剖宫产术后镇痛、应激反应和泌乳的影响。方法:择期在硬膜外麻醉复合全麻下行腹主动脉球囊阻断术+剖宫产术患者70例,随机分TAP组和PCIA组,每组35例。术毕PCIA组行舒芬太尼PCIA;TAP组行纳布啡PCIA复合超声引导下双侧连续TAP阻滞,TAP阻滞穿刺置管成功后每侧给予0.2%罗哌卡因20mL,之后持续泵注6-8 mL/h至术后48h。观察以下指标:(①术后4h、8h、12h、24h、36h、48h时患者切口痛、内脏痛的VAS评分和Ramsay镇静评分;②术后48h内镇痛补救率、患者满意度、阿片类相关不良反应的发生率;③ELISA法检测患者术后12h、24h、48h血浆中皮质醇（Cor）、白细胞介素-6（IL-6）和肿瘤坏死因子-α（TNF-α）浓度;④检测术后24h、48h的血清催乳素浓度,记录产后初乳时间和产后48h的母乳喂养率;⑤术后TAP阻滞的平面变化和相关并发症（穿刺部位血肿、感染、严重腹壁损伤和局麻药中毒等）的发生情况。结果:最终TAP组29例患者,PCIA组30例患者完成此研究。①两组患者术后各时点切口痛VAS评分、Ramsay评分差异无统计学意义,TAP组患者术后12h、24h和36h时的内脏痛VAS评分明显低于PCIA组;②两组均无镇痛补救。TAP组患者满意度明显高于PCIA组,TAP组术后48h恶心呕吐的发生率明显低于PCIA组;③术后12h、24h、48h时点TAP组Cor、IL-6、TNF-α水平明显低于PCIA组,差异有统计学意义（P<0.05）;④TAP组的初乳时间明显短于PCIA组,产后48h的母乳喂养率TAP组明显高于PCIA组,TAP组术后24h、48 h的血清催乳素浓度明显高于PCIA组,差异有统计学意义（P<0.05）;⑤连续TAP阻滞的平面范围在术后48h内相对固定（T9-L1）,未见TAP阻滞的相关并发症。结论:纳布啡复合超声引导下连续TAP阻滞可改善凶险性前置胎盘合并胎盘植入患者剖宫产术后镇痛效果,减少阿片类药物相关的不良反应,减轻了术后应激反应,促进产妇尽早泌乳,提高母乳喂养成功率,可作为术后多模式镇痛的选择。第三部分 ERAS方案在凶险性前置胎盘合并胎盘植入患者剖宫产术的临床研究:前瞻随机对照研究目的:研究ERAS方案在凶险性前置胎盘合并胎盘植入患者剖宫产术中的安全性,评价其与传统的围术期处理方案相比,是否可减少手术创伤和应激、减少相关并发症、促进患者术后快速恢复。方法:2017年04月至2018年04月于郑州大学第一附属医院因凶险性前置胎盘合并胎盘植入行剖宫产术的孕妇140例,随机分为ERAS组和对照组,每组70例,两组患者分别给予ERAS方案和传统的围术期处理方案。比较如下指标:①两组患者的一般情况、手术时间、术中出入量、子宫切除率、术后输液量;②新生儿出生1 min和5 min时的Apgar评分;③术日晨早上7点（T0）、手术缝皮结束时（T1）、术后第1天早上7点（T2）、第5天早上7点（T3）空腹各时点的应激反应指标:血糖、血胰岛素及稳态模式评估法-胰岛素抵抗指数（HOMA-IR）和 C 反应蛋白（CRP）、Cor、白介素-1β（IL-1β）、IL-6、TNF-α、胰岛素样生长因子结合蛋白3（IGF-BP3）的浓度;④T0～T3免疫指标:总补体活性（CH50）、补体3（C3）、C4水平;⑤术后肠道功能恢复指标（恢复排气和排便时间,术后恢复进食半流质时间）、术后住院时间;⑥术后感染并发症、腹主动脉球囊阻断术并发症（血管破裂、下肢动脉血栓形成、股神经缺血性损伤等）、TAP阻滞并发症（穿刺部位血肿、感染、严重腹壁损伤、局麻药中毒等）的发生情况。结果:①ERAS组手术时间、术中出血量、术中输液量输血量、术后1d、2d输液量明显低于对照组,差异有统计学意义（P<0.05）。ERAS组无一例患者行子宫切除术,对照组有6例患者行子宫切除术,差异有统计学意义（P<0.05）。②两组新生儿在1min、5min时的Apgar评分差异无统计学意义（P>0.05）。③T0～T3时两组患者血糖、血胰岛素及HOMA-IR和血清CRP水平、血浆Cor浓度比较差异均无统计学意义（P>0.05）。与对照组比较,ERAS组T1～T3时的血清IL-1β浓度均明显下降（P<0.05）,T1时的血清IL-6浓度明显升高（P<0.05）,T1～T2时的血清TNF-α浓度明显降低（P<0.05）,T1～T3时的血清IGF-BP3浓度明显降低（P<0.05）。④T0～T3时两组患者血清CH50、C4水平差异均无统计学意义（P>0.05）。T1～T3时ERAS组血清C3水平明显高于对照组（P<0.05）。⑤ERAS组术后恢复排气和排便时间,术后恢复进食半流质时间明显早于对照组,术后住院日明显短于对照组,差异有统计学意义（P<0.05）。⑥未见术后感染、腹主动脉球囊阻断术并发症、TAP阻滞并发症。结论:ERAS方案可减少凶险性前置胎盘合并胎盘植入患者剖宫产术的术中出血,降低子宫切除的发生率,减轻围术期的应激反应,加快术后肠道功能恢复,缩短了住院时间且未增加术后并发症的发生。因此,ERAS方案在此类手术患者中安全可行,在临床应用上有推广价值。
武建利,陈思宇,朱启英[9]（2019）在《剖宫产术中麻醉意外并发症及处置》文中进行了进一步梳理剖宫产手术麻醉不仅需要全面考虑妊娠妇女所出现的一系列特殊生理改变,同时也要考虑麻醉用药对胎儿的影响,所选用的麻醉方式应力求简单、安全、有效。文章就目前剖宫产手术麻醉方法的选择、常见麻醉意外并发症的预防及处置做一归纳总结,以期应用于指导临床实践,降低因剖宫产麻醉而引起的并发症发生率,保障母婴安全,达到舒适化医疗的目的。
吴美潮[10]（2017）在《舒芬太尼在剖宫产患者的胎盘转移及对新生儿的影响》文中研究表明目的通过观测产妇和新生儿的各项指标及测定胎儿娩出时母体静脉血（MV）、脐动脉血（UA）和脐静脉血（UV）中舒芬太尼的血药浓度,初步探讨舒芬太尼静脉注射在剖宫产患者的胎盘转移情况及对新生儿的影响。方法选择ASAIII级择期硬膜外阻滞下行剖宫产术的患者40例,随机分为两组,每组20例。舒芬太尼组（S组）于胎儿娩出前十分钟静脉注射舒芬太尼0.15ug/kg,而对照组（C组）给予相同体积的生理盐水2ml。于胎儿娩出时分别抽取舒芬太尼组（S组）脐动脉（UA）、脐静脉（UV）及母体静脉（MV）血各3ml,加入60μl 50%柠檬酸钠溶液离心取上清液,保存于液氮罐中待检,另取1ml脐动脉（UA）做血气分析。对照组（C组）仅抽取脐动脉（UA）血1ml做血气分析。术中对产妇无创血压（NIBP）、心电图（ECG）、心率（HR）及血氧饱和度（Sp O2）进行分别监测。记录5个时间点产妇的呼吸频率（RR）、平均动脉压（MBP）、心率（HR）、视觉模拟疼痛评分（Visual Analogue Score,VAS）及镇静评分（Ramsay）;记录产妇术中不良反应和子宫切开到胎儿娩出时间（TU-D）;记录新生儿1、5、10min Apgar评分以及2h和24h神经行为评分（Neonatal Behavioral Neurological Assessment,NBNA）。使用液-液萃取毛细管气相色谱—质谱联用法检测试验组的脐动脉血（UA）、脐静脉血（UV）和母体静脉（MV）血中舒芬太尼的浓度,内标选择枸橼酸芬太尼注射液。1ml上清液融化后迅速加入10ul芬太尼（100ng/ml）和2ml乙腈,高速旋涡混合10min。再分别加入乙酸乙酯和石油醚各2.5ml,高速旋涡混合20min,用离心机2200 r/min离心10min,用10ml的尖嘴硅硼酸玻璃试管盛取上层有机溶液,30℃环境下用流速为2 L/min的氮气流缓慢吹干玻璃试管内的溶液,用一次性滴管将5ml石油醚沿试管壁缓慢滴下以冲洗管壁上附着的残留固体,再次用氮气吹干。将最终的残留物用100ul甲醇旋涡溶解3min后进样检测。色谱条件:色谱柱:DB-5MS,30m×250um×0.25um。升温程序:初始温度设定为130℃,温度达到后继续维持2.5min,然后以50℃/min上升到210℃,再以6℃/min上升到290℃,载气为高纯度的氮气,恒流流速设定为1ml/min,不分流进样。进样口温度设定为290℃,进样量1.0ul;质谱参数:离子源温度设定为250℃,电离方式EM,EM电压2118V,四级杆温度150℃,柱箱温度130℃。使用选择性离子监测模式（SIM）对舒芬太尼浓度进行监测从而增强检测的灵敏度。选择离子质量数m/z为289和140的离子对舒芬太尼进行检测,m/z为245、146、189、105的离子对芬太尼进行检测。结果1胎儿娩出时母体静脉（MV）中舒芬太尼的平均血药浓度为（1.68±0.31）ng/ml,脐动脉（UA）与脐静脉（UV）血中血药浓度低于该检测方法的检测低线0.1 ng/ml。CUV/CMV与CUA/CMV低于0.06±0.01。2与C组和入室平静后的基础值比较,S组在手术开始切皮时和胎儿娩出子宫时产妇Ramsay镇静评分均显着升高（P<0.05）,视觉模拟疼痛评分减低（P<0.05）,差异有统计学意义;两组新生儿Apgar评分、NBNA评分、不良反应评分比较差异无统计学意义（P>0.05）。结论1硬膜外阻滞下行剖宫产术时,静脉给予产妇舒芬太尼0.15ug/kg10min后舒芬太尼胎盘透过率不超过6%。2硬膜外阻滞下行剖宫产术时,静脉给予产妇舒芬太尼0.15ug/kg能增强麻醉镇静镇痛效果,且对出生24小时内的新生儿无明显不良影响。
二、硬膜外阻滞麻醉剖宫产术中低血压的处理（论文开题报告）
（1）论文研究背景及目的
此处内容要求：
首先简单简介论文所研究问题的基本概念和背景，再而简单明了地指出论文所要研究解决的具体问题，并提出你的论文准备的观点或解决方法。
写法范例：
本文主要提出一款精简64位RISC处理器存储管理单元结构并详细分析其设计过程。在该MMU结构中,TLB采用叁个分离的TLB,TLB采用基于内容查找的相联存储器并行查找,支持粗粒度为64KB和细粒度为4KB两种页面大小,采用多级分层页表结构映射地址空间,并详细论述了四级页表转换过程,TLB结构组织等。该MMU结构将作为该处理器存储系统实现的一个重要组成部分。
（2）本文研究方法
调查法：该方法是有目的、有系统的搜集有关研究对象的具体信息。
观察法：用自己的感官和辅助工具直接观察研究对象从而得到有关信息。
实验法：通过主支变革、控制研究对象来发现与确认事物间的因果关系。
文献研究法：通过调查文献来获得资料，从而全面的、正确的了解掌握研究方法。
实证研究法：依据现有的科学理论和实践的需要提出设计。
定性分析法：对研究对象进行“质”的方面的研究，这个方法需要计算的数据较少。
定量分析法：通过具体的数字，使人们对研究对象的认识进一步精确化。
跨学科研究法：运用多学科的理论、方法和成果从整体上对某一课题进行研究。
功能分析法：这是社会科学用来分析社会现象的一种方法，从某一功能出发研究多个方面的影响。
模拟法：通过创设一个与原型相似的模型来间接研究原型某种特性的一种形容方法。
三、硬膜外阻滞麻醉剖宫产术中低血压的处理（论文提纲范文）
（1）前置胎盘并发脐带脱垂行剖宫产术中不同麻醉药物及穿刺间隙联合适合目标导向式控制腰麻平面效果（论文提纲范文）
| 1 对象和方法 |
| 1.1 研究对象 |
| 1.2 治疗方法 |
| 1.3 观察指标 |
| 1.4 统计学方法 |
| 2 结果 |
| 2.1 一般资料 |
| 2.2 围术期相关指标 |
| 2.3 两组新生儿情况 |
| 2.4 两组切皮时刻及胎盘娩出时刻腰麻平面 |
| 2.5 两组术中麻醉药追加情况及牵拉反应比较 |
| 2.6 两组体位改变时刻低血压发生情况统计 |
| 3 讨论 |
（2）人体感觉阻滞平面上升速率对剖宫产术腰硬联合麻醉后低血压的预测价值分析（论文提纲范文）
| 1 资料与方法 |
| 1.1 研究对象及分组 |
| 1.2 方法 |
| 1.2.1 纳入、排除与剔除标准 |
| 1.2.2 剖宫产术CSEA后低血压诊断标准 |
| 1.2.3 麻醉方案 |
| 1.2.4 观察指标 |
| 1.3 统计学分析方法 |
| 2 结果 |
| 2.1 2组产妇相关临床资料比较 |
| 2.2 2组产妇人体感觉阻滞平面及时间比较 |
| 2.3 ROC曲线结果分析 |
| 3 讨论 |
（3）腰硬联合阻滞麻醉在急诊剖宫产术中的应用价值及安全性分析（论文提纲范文）
| 1 资料与方法 |
| 1.1 临床资料 |
| 1.2 方法 |
| 1.3 观察指标及判定标准 |
| 1.4 统计学方法 |
| 2 结果 |
| 2.1 两组患者麻醉效果对比 |
| 2.2 两组患者麻醉不良反应发生情况对比 |
| 3 讨论 |
（4）不同体位对剖宫产产妇血流动力学和麻醉阻滞平面的影响（论文提纲范文）
| 摘要 |
| abstract |
| 引言 |
| 材料与方法 |
| 1 病例选择与分组 |
| 1.1 入选标准 |
| 1.2 排除标准 |
| 1.3 分组 |
| 2 麻醉与检测设备 |
| 3 麻醉药品 |
| 4 麻醉过程与方法 |
| 5 观察指标 |
| 6 统计学方法 |
| 实验结果 |
| 1 各组一般资料比较 |
| 2 三组产妇血流动力学参数的比较 |
| 3 三组产妇在麻醉后各个时间点出现低血压的例数(n=40) |
| 4 三组产妇在各个时间段去氧肾上腺素用量的比较 |
| 5 三组产妇在输液量去氧肾上腺素用量出血量不良反应的比较 |
| 6 三组产妇尿量手术时间术前麻醉平面术后麻醉平面的比较 |
| 7 三组胎儿估算体重与胎儿实际体重的比较 |
| 讨论 |
| 局限与不足 |
| 结论 |
| 参考文献 |
| 综述 |
| 综述参考文献 |
| 攻读学位期间的研究成果 |
| 附录 |
| 中英文缩略词表 |
| 本研究中所使用的医疗器械及耗材 |
| 致谢 |
（5）右美托咪定用于产科椎管内麻醉和术后镇痛及相关基因多态性研究（论文提纲范文）
| 中文摘要 |
| 英文摘要 |
| 符号说明 |
| 前言 |
| 参考文献 |
| 第一部分 布比卡因复合不同剂量Dex用于腰麻剖宫产的临床对照研究 |
| 前言 |
| 材料与方法 |
| 结果 |
| 讨论 |
| 结论 |
| 参考文献 |
| 第二部分 布比卡因复合不同佐剂(芬太尼、可乐定、Dex)用于剖宫产手术腰麻的临床对照研究 |
| 前言 |
| 材料与方法 |
| 结果 |
| 讨论 |
| 结论 |
| 参考文献 |
| 第三部分 α_(2A)肾上腺素受体基因多态性对Dex用于产科麻醉与术后镇痛的影响 |
| 前言 |
| 材料与方法 |
| 结果 |
| 讨论 |
| 结论 |
| 参考文献 |
| 附图 |
| 综述 |
| 参考文献 |
| 致谢 |
| 攻读学位期间发表的论文 |
| 学位论文评阅及答辩情况表 |
| 英文文章1 |
| 英文文章2 |
（6）脊麻-硬膜外联合麻醉在剖宫产产妇中的应用（论文提纲范文）
| 1 资料与方法 |
| 1.1 一般资料 |
| 1.2 方法 |
| 1.3 临床评价 |
| 1.4 统计学处理 |
| 2 结果 |
| 2.1 两组运动神经阻滞起效时间、感觉阻滞时间及入室到开腹时间比较 |
| 2.2 两组术中并发症发生率比较 |
| 2.3 两组新生儿Apgar评分比较 |
| 3 讨论 |
（7）不同剂量舒芬太尼复合罗哌卡因腰麻在老年患者下肢手术的运用（论文提纲范文）
| 摘要 |
| ABSTRACT |
| 英汉缩略词对照表 |
| 前言 |
| 1 材料与方法 |
| 1.1 实验材料 |
| 1.2 麻醉方法 |
| 1.3 观察及监测指标 |
| 1.4 统计分析 |
| 2 结果 |
| 2.1 一般资料比较 |
| 2.2 流动力学变化的比较 |
| 2.3 麻醉效果的比较 |
| 2.4 镇静评分的比较 |
| 2.5 不良反应的比较 |
| 3 讨论 |
| 3.1 腰麻药物的选择 |
| 3.2 罗哌卡因在腰麻的作用 |
| 3.3 舒芬太尼腰麻的作用机制 |
| 3.4 对实验结果的分析 |
| 3.5 不足与展望 |
| 结论 |
| 参考文献 |
| 综述 |
| 参考文献 |
| 致谢 |
| 攻读硕士学位期间发表的论文及获得的科研成果 |
（8）ERAS在凶险性前置胎盘合并胎盘植入患者剖宫产术的应用（论文提纲范文）
| 摘要 |
| Abstract |
| 缩略词简表 |
| 引言 |
| 参考文献 |
| 第一部分 回顾性分析腹主动脉球囊阻断术用于凶险性前置胎盘合并胎盘植入患者剖宫产术的有效性和安全性 |
| 前言 |
| 资料与方法 |
| 结果 |
| 讨论 |
| 结论 |
| 参考文献 |
| 第二部分 纳布啡复合连续TAP阻滞对剖宫产患者术后镇痛、应激反应和泌乳的影响 |
| 前言 |
| 资料与方法 |
| 结果 |
| 讨论 |
| 结论 |
| 参考文献 |
| 第三部分 ERAS方案用于凶险性前置胎盘合并胎盘植入患者剖宫产术的临床研究: 随机前瞻对照研究 |
| 前言 |
| 资料与方法 |
| 结果 |
| 讨论 |
| 结论 |
| 参考文献 |
| 综述 加速术后康复理念的临床应用现状和研究进展 |
| 参考文献 |
| 个人简历 |
| 致谢 |
（9）剖宫产术中麻醉意外并发症及处置（论文提纲范文）
| 1 剖宫产手术麻醉方式 |
| 1.1 局部浸润麻醉 |
| 1.2 椎管内阻滞麻醉 |
| 1.2.1 蛛网膜下腔阻滞麻醉 |
| 1.2.2 硬膜外阻滞麻醉 |
| 1.2.3 硬膜外阻滞和蛛网膜下腔阻滞 |
| 1.3 全身麻醉 |
| 2 椎管内阻滞麻醉常见意外并发症及处置 |
| 2.1 低血压 |
| 2.2 恶心、呕吐 |
| 2.3 寒颤 |
| 2.4局麻药中毒 |
| 2.5 硬脊膜穿破后头痛 |
| 2.6 全脊髓麻醉 |
| 3 全身麻醉的意外并发症及处置 |
（10）舒芬太尼在剖宫产患者的胎盘转移及对新生儿的影响（论文提纲范文）
| 摘要 |
| abstract |
| 英文缩略表 |
| 引言 |
| 第1章 临床研究 |
| 1.1 相关资料 |
| 1.1.1 研究对象 |
| 1.1.2 主要仪器与试剂 |
| 1.2 研究方法 |
| 1.2.1 分组 |
| 1.2.2 麻醉 |
| 1.2.3 观测指标 |
| 1.2.4 血样的采集及保存 |
| 1.2.5 血药浓度的测定 |
| 1.3 结果 |
| 1.3.1 一般资料 |
| 1.3.2 产妇的观察结果 |
| 1.3.3 胎儿及新生儿的观察结果 |
| 1.3.4 对照色谱图 |
| 1.3.5 质谱图 |
| 1.3.6 标准曲线 |
| 1.3.7 浓度的测定及分析 |
| 1.4 讨论 |
| 1.5 结论 |
| 参考文献 |
| 第2章 综述 |
| 2.1 蛛网膜下隙阻滞 |
| 2.1.1 禁忌症 |
| 2.1.2 穿刺方法及用药 |
| 2.1.3 优点与缺点 |
| 2.1.4 不良反应及并发症 |
| 2.2 硬脊膜外阻滞 |
| 2.2.1 机制 |
| 2.2.2 禁忌症 |
| 2.2.3 穿刺方法及用药 |
| 2.2.4 优缺点 |
| 2.2.5 不良反应及并发症 |
| 2.3 蛛网膜下隙-硬脊膜外联合阻滞麻醉 |
| 2.3.1 优缺点 |
| 2.3.2 穿刺方法及用药 |
| 2.3.3 不良反应及并发症 |
| 参考文献 |
| 结论 |
| 附录A 新生儿行为神经系统测定(NBNA) |
| 附录B 疼痛视觉模拟评分（VAS） |
| 附录C Ramsay镇静评分 |
| 致谢 |
| 导师简介 |
| 作者简介 |
| 学位论文数据集 |
四、硬膜外阻滞麻醉剖宫产术中低血压的处理（论文参考文献）
- [1]前置胎盘并发脐带脱垂行剖宫产术中不同麻醉药物及穿刺间隙联合适合目标导向式控制腰麻平面效果[J]. 未国徽,孙颜,刘志杰,吕航宇,陈永学,王新波. 中国计划生育学杂志, 2022(02)
- [2]人体感觉阻滞平面上升速率对剖宫产术腰硬联合麻醉后低血压的预测价值分析[J]. 田颖,张科,李羽. 中华妇幼临床医学杂志(电子版), 2021(02)
- [3]腰硬联合阻滞麻醉在急诊剖宫产术中的应用价值及安全性分析[J]. 李正兰,陈武,顾明将. 实用妇科内分泌电子杂志, 2021(06)
- [4]不同体位对剖宫产产妇血流动力学和麻醉阻滞平面的影响[D]. 张慧明. 青岛大学, 2020(01)
- [5]右美托咪定用于产科椎管内麻醉和术后镇痛及相关基因多态性研究[D]. 李志. 山东大学, 2020(12)
- [6]脊麻-硬膜外联合麻醉在剖宫产产妇中的应用[J]. 陈志洪,陈志建. 医疗装备, 2020(07)
- [7]不同剂量舒芬太尼复合罗哌卡因腰麻在老年患者下肢手术的运用[D]. 张春莹. 右江民族医学院, 2019(01)
- [8]ERAS在凶险性前置胎盘合并胎盘植入患者剖宫产术的应用[D]. 杨丽华. 郑州大学, 2019(02)
- [9]剖宫产术中麻醉意外并发症及处置[J]. 武建利,陈思宇,朱启英. 中国实用妇科与产科杂志, 2019(02)
- [10]舒芬太尼在剖宫产患者的胎盘转移及对新生儿的影响[D]. 吴美潮. 华北理工大学, 2017(03)