食管静脉曲张内镜结扎术的临床应用

一、内镜下食管静脉曲张结扎术的临床应用（论文文献综述）

王邵平^[1]（2020）在《EVL+NSBB联合应对肝硬化食管静脉曲张破裂出血一级预防的Meta分析》文中研究说明目的:比较内镜下套扎（Endoscopic variceal ligation,EVL）与非选择性β受体阻滞剂（None-selectiveβ-blockers,NSBB）两种治疗方式联合与单用在肝硬化食管静脉曲张一级预防中的有效性与安全性。方法:通过计算机从PUBMED,EMBASE,COCHRANE,万方,知网,中国生物医学文献数据库中收集了截止日期为2019年12月12日的所有合格文献,搜集了所有内镜下套扎与非选择性β受体阻滞剂两种治疗方式联合与单用在预防肝硬化食管静脉曲张首次出血疗效的随机对照实验（randomized controlled trial,RCT）,按照所制定的纳入与排除标准严格筛查文献,采用cochrane风险评估工具进行文献质量评估,使用Stata15.1软件进行统计分析。研究的观察指标为有效性和安全性相关指标,并且采用相对危险度（relative risk,RR）及95%可信区间（cofidence interval,CI）来表示合并效应量。结果:共有7篇合格RCT研究被纳入,共829名患者,其中单用组（试验组）456例,EVL+NSBB联合组373例。Meta分析结果显示:与单用EVL组相比,EVL+NSBB联合运用显着降低静脉曲张出血率（RR=2.25,95%CI:1.05-4.81 P=0.037）,降低患者食管静脉曲张复发率（RR=3.50,95%CI:1.97-6.24 P=0.00）,差异具有统计学意义,两者对全因死亡率（RR=0.84,95%CI:0.50-1.40P=0.494）和出血相关性死亡率（RR=5.00,95%CI:0.24-102.35P=0.296）差异无统计学意义。较单用NSBB组相比,EVL+NSBB联合运用显着降低静脉曲张出血率（RR=2.01,95%CI:1.14-3.53P=0.016）,差异具有统计学意义,两者对全因死亡率（RR=1.21,95%CI:0.77-1.89 P=0.401）和出血相关性死亡率（RR=2.00,95%CI:0.19-21.56 P=0.568）差异无统计学意义。此外,EVL+NSBB联合组与单用EVL组（RR=0.20,95%CI:0.04-1.15 P=0.072）和单用NSBB组（RR=0.20,95%CI:0.01-4.09 P=0.296）的严重不良事件发生率差异无统计学意义。结论:内镜下套扎与非选择性β受体阻滞剂联合治疗在肝硬化食管静脉曲张破裂出血一级预防中,疗效优于单用,且安全性两者无差异。

李玉婷^[2]（2019）在《天然牛磺酸复方对乙肝肝硬化食管胃底静脉曲张破裂出血的防治作用》文中研究表明目的:观察天然牛磺酸复方对乙肝肝硬化食管胃底静脉曲张破裂血的防治作用,进一步阐述中医药防治乙肝肝硬化胃底静脉曲张破裂出血的研究积累可以借鉴的思路,为防治本病提供参考依据。方法:将符合诊断标准乙肝肝硬化食管胃底静脉曲张患者60例,采用随机数字表法平均分为对照组及治疗组各30例。两组患者均接受乙肝肝硬化食管胃底静脉曲张常规对症治疗,对照组予盐酸普萘洛尔片口服（每次10mg,3次/天）。治疗组予天然牛磺酸复方口服治疗（日一付,2次/日）,疗程均为3个月。分别观察两组未发生食管胃底静脉曲张破裂出血的患者治疗前后肝功能（ALT、AST、ALB、TBIL）、凝血功能（PT、PTA）、门脉系统彩超（门静脉内径,脾静脉直径、脾脏厚度）、腹水深度、中医症候积分;疗程结束后,继续对两组患者的出血发生率、出血发生的时间段进行追踪随访12个月。结果:（1）在治疗期间,对照组发生食管胃底静脉曲张破裂出血1例,治疗组0例。（2）肝功能:治疗后,两组患者的ALT、AST、TBIL、ALB水平均有改善,差异有统计学意义（P<0.05）。治疗后ALB、TBIL两组比较,差异有统计学意义（P<0.05）。（3）凝血功能:治疗后,两组患者的PT、PTA水平方面均有改善,差异有统计学意义（P<0.05）。治疗后PT、PTA两组比较,差异有统计学意义（P<0.05）。（4）门脉系统彩超:治疗后,两组患者门静脉内径、脾脏厚度均有改善,差异有统计学意义（P<0.05）。对照组脾静脉直径较治疗前虽有所下降,但差异无统计学意义（P>0.05）。治疗后门静脉内径、脾静脉直径、脾脏厚度两组比较,差异有统计学意义（P<0.05）。（5）腹水深度方面比较:治疗后,两组患者的腹水深度均显着降低,差异有统计学意义（P<0.01）;治疗后腹水深度两组比较,差异有统计学意义（P<0.01）。（6）中医症候评分比较:治疗后,两组患者的中医症候积分方面均有改善,差异有统计学意义（P<0.05）;治疗后中医症候评分两组比较,差异均具有统计学差异（P<0.05）。（7）随访期间出血发生率:治疗组出血发生率明显低于对照组,差异有统计学意义（P<0.01）。（8）随访期间出血发生的时间段:发生食管胃底静脉曲张破裂出血的患者中,治疗组出血发生的时间段较对照组延长,差异有统计学意义（P<0.05）。结论:天然牛磺酸复方能降低乙肝肝硬化食管胃底静脉曲张患者的出血发生率,延缓出血发生的时间,改善患者肝功能、凝血功能、门脉系统高动力循环状态、腹水的情况,并降低中医症候积分,无明显不良反应,对食管胃底静脉曲张破裂出血的的防治具有一定效果,对临床治疗肝病有一定指导意义。

徐征国^[3]（2019）在《门脉高压出血风险无创模型的建立及复杂门脉高压介入治疗的研究》文中研究说明第一部分建立肝硬化失代偿食管-胃静脉曲张破裂出血的无创预测模型目的:乙肝后肝硬化失代偿最要的死亡因素就是食管-胃静脉曲张破裂出血,但该病起病隐匿却来势凶猛,目前胃镜是其主要的随访、评估手段,但其属于有创检查、有诱发出血的风险。近20年来,全世界都在探索一种无创预测模型来预测肝硬化后食管-胃静脉曲张破裂出血的风险,但都结果难以推广,主要原因在于敏感性和特异性不够理想,临床实践检测时漏诊率较高,尤其是单一由乙肝病毒引起的肝硬化食管-胃静脉曲张无创预测模型较少,联合预测方式更少见,故本研究旨在建立血清实验室指标联合影像学指标构建无创预测模型,预测乙肝后肝硬化失代偿-门静脉高压-食管、胃静脉曲张破裂出血的风险,为临床治疗提供指导意见。方法:收集两家医疗中心从2010年7月至2017年7月时间段,明确诊断为乙肝后肝硬化患者3827例,尽可能排除影响结论的混杂因素,共收集到肝硬化失代偿伴有曲张静脉破裂出血组资料完整者524例,肝硬化代偿期无曲张静脉破裂出血组340例进行统计学分析。分别用logistic逐步回归和加权TOPSIS非线性模型对该组数据进行分析,其中logistic逐步回归模型中创新性的对预测方程进行反复验证和200次提炼,最终生成3个曲张静脉风险预测模型,再进一步比较其优劣,以建立稳定、高效的预测模型。加权TOPSIS非线性模型也是通过赋予最优权重得出最佳预测效果结果:通过多因素logistic逐步回归分析得出TBIL、PLT、RBC、超声/CT门脉直径、超声/CT脾脏上下径,是,食管-胃静脉曲张出血的危险因素,在上述影响因素的初步结果基础上建立了200次提炼后的预测模型P11和P21。P11的ROC曲线面积为0.952（95%CI:0.9380.967）、灵敏度0.895、特异度0.932;P21的ROC曲线面积为0.956（95%CI:0.9420.970）,灵敏度0.905、特异度0.938,预测准确率分别为90.21%、90.76%。两模型对预测效果稳定,且ROC曲线下面积无显着差异（P>0.05）。加权TOPSIS非线性模型,预测准确率可达到95%以上,灵敏度分布在60.3%96.2%之间,特异度分布在71.2%%98.8%之间,预测准确率在69.0%95.5%。结论:血清实验室指标联合影像学指标预测通过反复验证和提炼的无创预测模型,可以很好的预测乙肝后肝硬化食管-胃曲张破裂出血风险,有良好的应用前景,在进一步完善后可替代有创模型。第二部分严重非肿瘤性门静脉血栓和肝硬化合并食道早癌的治疗策略研究目的:严重门静脉血栓,在肝硬化患者多见,会导致门静脉高压、胃食管静脉曲张破裂出血、肠道坏死等临床表现,在对其发生、发展及治疗策略上存在极大的争议,通过本研究给出个体化治疗方案,了解该类疾病的特征及预后,以便临床推广借鉴。肝硬化合并食道早癌（EEC）,内镜黏膜下剥离术（ESD）或射频消融术（RFA）是早期食管癌（EEC）成熟的治疗方法。然而,ESD或RFA治疗肝硬化患者EEC的安全性和有效性至今尚未完全阐明。在这项研究中,我们的目的是根据肝硬化患者食管静脉曲张与EEC的相对位置关系,建立一个标准的治疗策略,为临床工作提供更多参考。方法:第一章,回顾性分析2013年1月—2018年10月在我科住院治疗,严重非肿瘤性门静脉血栓64例,其中合并肝硬化基础者59例,非肝硬化门静脉血栓5例,给予经颈静脉门体静脉分流术（TIPS）、经皮经肝穿刺门静脉置管直接溶栓术、肠系膜动脉插管间接溶栓术、口服华法林溶栓等不同的治疗手段,观察对比其手术成功率、安全性、并发症、临床疗效、观察短期疗效（6月）和长期疗效（1-3年）、分析生存预测因子等,得出根据门脉血栓在不同时间段、不同发病基础、不同堵塞程度时给予个体化治疗方案,达到临床最佳疗效的同时将并发症降到最低。第二章,本研究纳入了6例合并有肝硬化食管静脉曲张的EEC患者,通过食管静脉曲张结扎术（EVL）或经颈静脉肝内门静脉分流术（TIPS）治疗曲张静脉后,再行ESD或者RFA等方式,术后2个月进行内镜随访,对比其疗效、并发症等,得出该类疾病的可行性治疗流程。结果:第一章,64例严重非肿瘤性门静脉血栓患者,其中合并肝硬化基础共59例,其中44例接收TIPS治疗,37例成功,7例失败,TIPS治疗成功组,门脉高压症侯群缓解,血栓清除率高;TIPS失败组,原症状无改善。另15例严重门静脉血栓患者,12例给予口服华法林治疗6月,均未再通,2例接收经皮经肝穿刺门静脉置管直接溶栓术,1例接受肠系膜动脉插管间接溶栓术,只有1例成功。5例未合并有肝硬化基础患者,均接受经皮经肝穿刺门静脉治疗,4例成功,1例失败。第二章,肝硬化合并食道早癌患者,四个病变位于食管静脉曲张上,两个病变不靠近食管静脉曲张。病灶平均纵向长度为4.3 cm（范围:2-6 cm）。平均手术时间为72.8分钟（范围:34-135分钟）,和平均切除标本的纵向长度是45.6毫米（范围:30-90毫米）。1例切缘肿瘤阳性,淋巴血管浸润。全切率和治愈率均为80%（4/5个病灶）。术前接受（EVL）的患者,在行ESD治疗时,出血量明显多于术前接受TIPS的患者,但都无严重并发症或死亡相关事件。术后1例食管狭窄,随访期间未见有肿瘤复发转移病例。结论:肝硬化基础发生门静脉血栓患者,在血栓慢性期TIPS治疗效果良好,在血栓急性期经皮肝穿刺门静脉插管溶栓效果良好;口服华法林和肠系膜动脉插管间接溶栓治疗亚急性、慢性血栓效果欠佳;肝硬化合并食道早癌者,我们提出了一种新的治疗策略,治疗效果理想,无肿瘤进展,不良事件发生率可接受。

赵玉婷^[4]（2019）在《肝硬化门脉高压合并上消化道出血的治疗疗效对比》文中提出目的:对比药物保守治疗、内镜治疗、外科手术治疗三种治疗方式的疗效。方法:回顾性分析川北医学院附属医院2014年10月至2018年8月肝硬化门脉高压并上消化道出血患者共322例,按照治疗方式的不同分为内镜组治疗组142例,保守治疗组144例,外科门体分流或断流术组36例。比较3组治疗方式的临床止血效果,止血时间（24小时、48小时、72小时内止血成功率）,72小时后再出血率,2年内再出血复发率,并发症出现,好转率及住院期间病死率。结果:（1）临床止血效果方面:内镜治疗组和外科手术组临床止血效果要高于保守治疗组（P<0.05）。（2）止血时间方面:（1）相同肝功分级下:肝功分级为A级时,保守治疗组24h止血成功率为68.0%,低于内镜治疗组（P<0.05）;肝功能分级为B级时,保守治疗组在24小时、48小时、72小时内止血成功率上均低于内镜治疗组（P<0.05）,外科治疗组24小时止血成功率78.3%低于内镜治疗组92.6%（P<0.05）;肝功分级为C级时,保守治疗组的24h、48h和72h止血成功率均低于内镜治疗组（P<0.05）。（2）相同出血程度分级下:轻度出血时,保守治疗组的24h、48h止血成功率均低于内镜治疗组（P<0.05）;中度出血时,保守治疗组的24小时、48小时、72小时止血成功率均低于内镜治疗组（P<0.05）,内镜治疗组24h止血成功率低于外科手术组（P<0.05）。（3）72小时后再出血率:保守治疗组72小时再出血发生率20.4%,明显高于内镜（1.4%）和外科手术组（0%）,且差异具有统计学意义（P<0.05）。（4）2年内再出血复发率情况:保守组复发率76.1%高于内镜组复发率25.7%,而内镜治疗组高于外科组复发率（8.3%）（P<0.05）。进一步比较相同肝功分级下其2年复发率:肝功分级为A级时,保守治疗组两年内再出血率为60.0%,高于内镜治疗组（8.3%）和外科手术组（0.0%）,且差异具有统计学意义（P<0.05）;肝功分级为B级时,保守治疗组两年内再出血率为74.7%,高于内镜治疗组（23.2%）和外科手术组（8.7%）,且差异具有统计学意义（P<0.05）;肝功分级为C级时,保守组和内镜组两者复发率均较高,其中保守治疗组两年内再出血率为96.2%,高于内镜治疗组（52.0%）,且差异具有统计学意义（P<0.05）。（5）肝性脑病、感染、血栓形成的并发症发生率:外科手术组并发症发生率最高,为44.4%,高于内镜治疗组和保守治疗组,且差异具有统计学意义（P<0.05）。（6）住院期间患者病死率方面:保守治疗、内镜治疗、外科治疗3组病死率分别为:9.2%、0.7%、5.6%;保守治疗组病死率高于内镜治疗组,且差异具有统计学意义（P<0.05）。结论:（1）止血效果方面:3种治疗方式在相同肝功及出血程度分级下对比,药物保守治疗的止血效果（临床止血效果、止血时间及72小时后再出血率）均不如内镜和外科治疗;且其止血效果更易受患者肝功及出血程度影响;而内镜和外科治疗在相同肝功（Child A、B级）和相同出血程度（轻度及中度出血）比较下,两种治疗的止血效果均较满意,且两者之间比较无明显差异。（2）出血复发率方面:三种治疗方式中保守治疗的2年出血复发率最高,其次为内镜治疗;虽然内镜治疗适用范围广,止血效果好,但其不能很好降低门静脉压力,故其复发率高,远期治疗效果不如外科治疗。（3）并发症方面:外科治疗更易发生肝性脑病、感染、血栓形成等并发症。（4）病死率方面:保守治疗住院期间病死率高于内镜和外科治疗,而内镜和外科治疗的住院期间病死率无显着差异。

刘倩倩^[5]（2019）在《重度食管静脉曲张内镜下改良三明治夹心法治疗后早期再出血的影响因素分析》文中指出目的:肝硬化在中国有很高的发病率,在因肝脏疾病所致住院的人群中占51.07%,食管静脉曲张（EV）是肝硬化失代偿期的常见并发症,由于门静脉压力升高,血液逆流,侧枝循环开放,导致食管胃静脉血流量增加而出现曲张。食管静脉曲张出血（EVB）的发生率及早期再出血率均较高,因此对出血的治疗及再出血的预防是临床工作的重中之重。重度EV病情更加危重,再出血的风险更高,因此迅速有效的控制住出血是挽救及延长病人生命的重要环节。近几年,内镜下组织胶联合聚桂醇三明治夹心注射开始应用于EVB,组织胶遇血液可迅速固化,堵塞血管,聚桂醇可引起炎症反应,致血管消失,两者联合注射既可迅速止血,又可减少再出血的发生,疗效显着。本文探讨组织胶联合聚桂醇治疗重度EV后早期再出血的影响因素,以便及早采取措施,积极预防,改善患者预后。方法:收集并纳入2016年5月至2018年3月在保定市第一中心医院住院的89例重度EV患者的临床数据,所有患者均首次采用组织胶联合聚桂醇三明治夹心法内镜止血治疗,根据术后6周内再出血情况分为未出血组及再出血组,通过对比两组患者的相关临床指标、实验室指标、内镜下指标,分析影响早期再出血的因素。首先进行单因素分析,获得两组之间有显着差异的指标,然后纳入二元非条件Logistic回归分析,分析得出影响组织胶联合聚桂醇治疗重度EV后早期再出血的独立危险因素。对单因素分析中有统计学意义的计量资料进行ROC分析,计算最佳临界值,用曲线下面积（AUC）评估指标价值。以P<0.05为差异有统计学意义。结果:1.本研究共纳入89例患者,随访术后6周内发生再出血的患者共17例,未发生早期再出血的患者72例,早期再出血率为19.10%（17/89）,其中1人因再出血死亡。2.单因素分析结果显示:再出血组与未出血组的性别、年龄、肝硬化病因、原发性肝癌、门脉高压性胃病、合并疾病（高血压、糖尿病、冠心病）、总胆红素、丙氨酸氨基转移酶（ALT）、天冬门氨酸氨基转移酶（AST）、凝血酶原时间（PT）、凝血酶时间（TT）、凝血酶原活动度（PTA）、国际标准化比值（INR）、血钠、血钙、血肌酐、血糖、白细胞、血小板、血红蛋白、曲张静脉条数、是否行胃底曲张静脉治疗、组织胶及聚桂醇用量、Child-Pugh分级、FIB-4指数差异无统计学意义（P>0.05）。腹水、红色征、镜下再治疗、门静脉血栓、白蛋白、门静脉主干内径、AIMS65评分两组存在显着性差异（P<0.05）,P值分别为0.043、0.006、0.041、0.036、0.011、0.014、0.007。3.Logistic回归分析结果显示:门静脉主干内径、门静脉血栓、红色征、白蛋白为组织胶联合聚桂醇治疗重度EV后早期再出血的独立危险因素,回归系数分别为1.673、2.184、2.425、-3.751,P值分别为:0.043、0.043、0.025、0.019,OR值分别为5.327、8.882、11.306、0.023。4.白蛋白、门静脉主干内径的最佳临界值分别为29.8g/L、1.45cm,曲线下面积分别为0.702、0.700。结论:1.腹水、AIMS65评分及镜下再治疗为重度EV组织胶联合聚桂醇治疗后早期再出血的相关危险因素。2.门静脉主干内径增宽、门静脉血栓、红色征为组织胶联合聚桂醇治疗重度EV后早期再出血的独立危险因素,白蛋白升高是早期再出血的保护因素。

董会娟,杨小莉^[6]（2018）在《内镜下套扎术联合普萘洛尔预防肝硬化食管静脉曲张出血的研究进展》文中进行了进一步梳理肝硬化是临床上常见的一种慢性肝病,病理组织学的表现为广泛的肝细胞坏死、残存肝细胞结节性再生、结缔组织增生与纤维隔形成,导致肝小叶结构破坏和假小叶形成,肝脏逐渐变形、变硬而发展为肝硬化[1-2]。肝硬化发生原因包括病毒性肝炎、慢性酒精中毒、肝静脉回流受阻、胆汁淤积、遗传代谢病、血吸虫感染、自身免疫系统紊乱、工业毒物或药物等,我国以乙型病毒性肝炎引起肝硬化为主,肝脏的慢性炎症形成

赵川^[7]（2017）在《内镜下胃底静脉曲张结扎术治疗胃底静脉曲张的临床疗效及安全性分析》文中研究指明目的探讨内镜下胃底静脉曲张结扎术治疗胃底静脉曲张的临床疗效,并分析其安全性。方法选取2015年6月2016年6月在我院就诊的82例胃底静脉曲张患者作为研究对象,将其分为对照组和观察组,每组各41例,对照组患者采取内镜下静脉内注射粘合剂治疗,观察组患者采取内镜下胃底静脉曲张结扎术治疗。观察比较两组患者临床疗效,并观察其治疗期间有无发生不良反应事件。结果 （1）观察组总有效率（92.86%）优于对照组（71.43%）（P<0.05）;（2）观察组不良反应发生率（12.19%）低于对照组（29.27%）。结论内镜下胃底静脉曲张结扎术应用于胃底静脉曲张中具有良好的临床疗效,且安全性高,值得临床推广应用。

张金萍,姜连英,沈玉杰^[8]（2016）在《内镜下多连环结扎术治疗食管静脉曲张的护理》文中进行了进一步梳理目的探讨内镜下多连环结扎术治疗食管静脉曲张的疗效观察及护理配合。方法回顾性分析我院183例应用内镜下多连环结扎术后病例,对围术期患者进行健康宣教、紧急救治及并发症的预防等措施,观察护理后的疗效。结果 183例中,平均止血率97.5%,食管静脉曲张渗血控制率100%,喷射性出血控制率95.0%,延迟止血出血控制率98.0%。平均经4次结扎治疗达到根治,根治后规范随访观察可维持根治状态。结论内镜下多连环结扎术操作简单、安全,止血效果好,优质护理服务可提高内镜下多连环结扎术治疗食管静脉曲张的成功率,降低并发症的发生。

左中寅^[9]（2015）在《内镜下结扎治疗食管静脉曲张出血的临床效果观察》文中研究说明目的分析内镜下结扎治疗食管静脉曲张出血的临床效果。方法选取滑县中医院2011年3月至2013年1月收治的30例食管静脉曲张出血患者,均接受内镜下结扎治疗,观察随访其治疗效果。结果食管静脉曲张消失患者再出血率为14.29%,食管静脉曲张未消失患者再出血率为43.75%;内镜下结扎术治疗不低于4次患者食管静脉曲张消失或是变成线性率为77.78%,内镜下结扎术治疗23次患者食管静脉曲张消失或是变成线性率为38.46%,内镜下结扎术治疗1次患者食管静脉曲张消失或是变成线性率为0.00%;食管静脉曲张消失患者食管静脉曲张复发率为28.57%。结论内镜下结扎术治疗食管静脉曲张出血效果较好,值得临床推广应用。

徐春波,张鹏,曹亮^[10]（2015）在《内镜下三种方法治疗食管胃底静脉曲张破裂出血效果比较》文中研究表明目的:比较内镜下三种治疗方法对食管胃底静脉曲张破裂出血（EVB）的止血效果。方法:将97例EVB患者按治疗方法不同分成3组,EIS组（内镜下胃食管静脉曲张注射硬化术组,n=32）、EVL组（内镜下胃食管静脉曲张结扎术组,n=32）和联合组（内镜下食管静脉曲张注射硬化术联合胃食管静脉曲张结扎术组,n=33）。两两比较3组治疗方法之间止血率和再出血率,同时使用临床Rockall再出血评分法进行具体比较止血效果。结果:EIS组、EVL组与联合组的止血率分别为78.13%、81.25%和96.97%,EIS组与EVL组的止血率差异无统计学意义（P>0.05）;而联合组的止血率要显着优于EIS组和EVL组（P<0.05）。Rockall评分<2分的低危组治疗共5例,EIS组3例,EVL组2例,全部一次成功。34分的中危组共52例,EIS组有22例,止血率72.73%;EVL组21例,止血率80.95%,失败4例均经二次EVL手术成功止血;联合组9例,止血率100%;Rockall评分≥5分的高危组共40例,EIS组7例,止血率57.14%;EVL组9例,止血率55.56%;联合组24例,止血率95.83%。Rockall评分为中低危组病例3种止血方法差异无统计学意义;高危组病例联合组明显高于EIS组和EVL的止血率（P<0.05）,但EIS组和EVL的止血率差异无统计学意义（P>0.05）。结论:运用内镜下硬化术（EIS）联合内镜下套扎术（EVL）治疗食管胃底静脉曲张张破裂出血的临床效果要优于单一治疗方式,值得临床推广。

二、内镜下食管静脉曲张结扎术的临床应用（论文开题报告）

（1）论文研究背景及目的

此处内容要求：

首先简单简介论文所研究问题的基本概念和背景，再而简单明了地指出论文所要研究解决的具体问题，并提出你的论文准备的观点或解决方法。

写法范例：

本文主要提出一款精简64位RISC处理器存储管理单元结构并详细分析其设计过程。在该MMU结构中,TLB采用叁个分离的TLB,TLB采用基于内容查找的相联存储器并行查找,支持粗粒度为64KB和细粒度为4KB两种页面大小,采用多级分层页表结构映射地址空间,并详细论述了四级页表转换过程,TLB结构组织等。该MMU结构将作为该处理器存储系统实现的一个重要组成部分。

（2）本文研究方法

调查法：该方法是有目的、有系统的搜集有关研究对象的具体信息。

观察法：用自己的感官和辅助工具直接观察研究对象从而得到有关信息。

实验法：通过主支变革、控制研究对象来发现与确认事物间的因果关系。

文献研究法：通过调查文献来获得资料，从而全面的、正确的了解掌握研究方法。

实证研究法：依据现有的科学理论和实践的需要提出设计。

定性分析法：对研究对象进行“质”的方面的研究，这个方法需要计算的数据较少。

定量分析法：通过具体的数字，使人们对研究对象的认识进一步精确化。

跨学科研究法：运用多学科的理论、方法和成果从整体上对某一课题进行研究。

功能分析法：这是社会科学用来分析社会现象的一种方法，从某一功能出发研究多个方面的影响。

模拟法：通过创设一个与原型相似的模型来间接研究原型某种特性的一种形容方法。

三、内镜下食管静脉曲张结扎术的临床应用（论文提纲范文）

（1）EVL+NSBB联合应对肝硬化食管静脉曲张破裂出血一级预防的Meta分析（论文提纲范文）

（2）天然牛磺酸复方对乙肝肝硬化食管胃底静脉曲张破裂出血的防治作用（论文提纲范文）

（3）门脉高压出血风险无创模型的建立及复杂门脉高压介入治疗的研究（论文提纲范文）

（4）肝硬化门脉高压合并上消化道出血的治疗疗效对比（论文提纲范文）

（5）重度食管静脉曲张内镜下改良三明治夹心法治疗后早期再出血的影响因素分析（论文提纲范文）

（6）内镜下套扎术联合普萘洛尔预防肝硬化食管静脉曲张出血的研究进展（论文提纲范文）

（7）内镜下胃底静脉曲张结扎术治疗胃底静脉曲张的临床疗效及安全性分析（论文提纲范文）

（8）内镜下多连环结扎术治疗食管静脉曲张的护理（论文提纲范文）

（9）内镜下结扎治疗食管静脉曲张出血的临床效果观察（论文提纲范文）

（10）内镜下三种方法治疗食管胃底静脉曲张破裂出血效果比较（论文提纲范文）

四、内镜下食管静脉曲张结扎术的临床应用（论文参考文献）

• [1]EVL+NSBB联合应对肝硬化食管静脉曲张破裂出血一级预防的Meta分析[D]. 王邵平. 南华大学, 2020(01)
• [2]天然牛磺酸复方对乙肝肝硬化食管胃底静脉曲张破裂出血的防治作用[D]. 李玉婷. 广西中医药大学, 2019(03)
• [3]门脉高压出血风险无创模型的建立及复杂门脉高压介入治疗的研究[D]. 徐征国. 中国人民解放军陆军军医大学, 2019(03)
• [4]肝硬化门脉高压合并上消化道出血的治疗疗效对比[D]. 赵玉婷. 川北医学院, 2019(04)
• [5]重度食管静脉曲张内镜下改良三明治夹心法治疗后早期再出血的影响因素分析[D]. 刘倩倩. 承德医学院, 2019(03)
• [6]内镜下套扎术联合普萘洛尔预防肝硬化食管静脉曲张出血的研究进展[J]. 董会娟,杨小莉. 四川医学, 2018(07)
• [7]内镜下胃底静脉曲张结扎术治疗胃底静脉曲张的临床疗效及安全性分析[J]. 赵川. 西藏医药, 2017(06)
• [8]内镜下多连环结扎术治疗食管静脉曲张的护理[J]. 张金萍,姜连英,沈玉杰. 长春中医药大学学报, 2016(04)
• [9]内镜下结扎治疗食管静脉曲张出血的临床效果观察[J]. 左中寅. 河南医学研究, 2015(07)
• [10]内镜下三种方法治疗食管胃底静脉曲张破裂出血效果比较[J]. 徐春波,张鹏,曹亮. 交通医学, 2015(04)

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