外伤性十二指肠破裂的诊治

一、创伤性十二指肠破裂的诊断与治疗（论文文献综述）

王雪^[1]（2021）在《创伤性骨折患者PTSD的发生特征及对骨折预后影响的研究》文中研究说明目的:掌握创伤性骨折患者的临床流行病学特征及骨折患者创伤后应激障碍（Posttraumatic Stress Disorder,PTSD）的发生情况,分析骨折患者预后的影响因素,为骨折患者PTSD的预防,改善预后提供参考。方法:本研究在贵州省某三甲医院共招募了204名创伤性骨折住院患者,根据性别、年龄（±5岁）、民族按1:1匹配了204名呼吸性内科疾病患者（慢性阻塞性肺疾病,哮喘,社区性肺炎,肺结核和肺癌等）,并根据是否存在创伤暴露分为暴露组和对照组。第1阶段:一般情况调查,调查问卷包括:性别、年龄、民族、月收入、文化程度、外伤史及生活习惯等。第2阶段:PTSD评定,采用创伤后应激障碍自评量（Posttraumatic Stress Disorder Self-rating Scale,PTSD-SS）量表对研究对象进行PTSD评定。第3阶段:临床资料收集,收集入院后第1,3,7,14/28天血常规、糖脂代谢、降钙素原、心肌酶、C反应蛋白、肌红蛋白和超敏肌钙蛋白T等生化指标。对患者基本资料采用描述性分析,构成比的差异比较采用?2检验,不同组间生化指标:白细胞（White Blood Cell,WBC）、红细胞（Red Blood Cell,RBC）、丙氨酸氨基转移酶（Alanine Aminotransferase,ALT）、C-反应蛋白（C-Reactive Protein,CRP）等的差异比较运用t检验,方差分析或秩和检验;住院时长（Length of Hospital Stay,LOS）的影响因素分析分别采用Kaplan-Meier和Cox’s比例风险回归模型。PTSD的预后影响因素分析采用相关、析因分析和通径分析等。P<0.05为差异有统计学意义。结果:（1）招募的204名创伤性骨折住院患者中,男女比为1.52:1,41～60岁这个年龄段发生骨折的人数比例最大。（2）创伤性骨折原因中,47.06%（96人）为跌倒,其次是高空坠落占22.55%（46人）,交通事故占22.06%（45人）。其中,跌倒主要导致了轻伤,重伤主要由高空坠落和交通事故导致,各种原因均可导致严重伤。损伤严重程度（Injury Severity Score,ISS）评分范围在4-45分之间,平均11.56±8.57分,其中155例（75.98%）≤16分,受伤人数随ISS增加而减少;NRS评分范围在1-10分之间,平均6.79±2.44分,人数随疼痛程度增加而增加。Mantel-Haenszel卡方检验结果显示ISS与疼痛测量数值评分量表(Numerical Rating Scale（pain measurement）,NRS间存在关联（P<0.05）。（3）骨折最严重的部位以下肢为主,前三位并发症占比分别是肿胀39.22%,深静脉血栓22.06%和血气胸9.31%;骨折后遗症中占比最大的是疼痛30.39%（62例）,其次是其他系统感染11.76%（24例）。绝大部分患者（81.86%）出院时的康复情况为好转,非正常出院的患者仅占6.86%,73.53%为部分生活自理。骨折患者的平均住院时间为18.17±9.76天,Cox’s回归分析发现,住院期间病危（HR=1.70）、手术1次（HR=2.18）和手术2次（HR=2.04）是住院时长的危险因素。（4）骨折患者入院后不同时间点的血常规,肝肾功,CRP,血沉（Erythrocyte Sedimentation Rate,ESR）和甘油三酯（Triglyceride,TG）与呼吸性疾病内科患者相比,差异均具有统计学意义（均P<0.05）。入院第1,3,7和14天,骨折患者的WBC高于、RBC和血红蛋白（Hemoglobin,HB）低于呼吸性疾病患者。第1和14天的碱性磷酸酶（Alkaline Phosphatase,ALP）水平,骨折患者低于呼吸性疾病患者（P=0.010和P=0.004）;骨折患者入院后第7天的胆碱酯酶（Cholinesterase,CHE）水平低于呼吸性疾病患者。（5）骨折组30.39%患者PTSD症状阳性（62/204,PTSD得分范围为24～98分）。损伤程度合并手术对骨折患者PTSD得分存在交互效应。通径分析发现,有五个因素直接影响骨折患者的PTSD从而间接影响骨折预后,其中昏迷和较理想的肢体活动情况能减轻PTSD症状;但损伤严重程度的加深、疼痛程度的增加和女性会有较重的PTSD症状。且PTSD是创伤性骨折患者的预后指标（住院时长和住院费用）的正向影响因素。结论:男性、41-60岁和农村创伤性骨折发生占比高,跌倒为主要病因。创伤性骨折患者的住院时间较长,且入院14天内,骨折患者的WBC高于呼吸系统疾病患者、而RBC和HB水平低于呼吸系统疾病患者。创伤性骨折后一月内PTSD症状阳性检出率为30.39%。昏迷和较理想的肢体活动情况是PTSD的保护因素,损伤严重程度的加深、疼痛程度的增加和女性容易发生PTSD。且PTSD是创伤性骨折患者的预后的正向影响因素。因此,相关部门应针对性地对高危人群进行骨折后安全急救知识的宣传,医护人员和家属应加强对患者身心健康的呵护以减少PTSD的发生,对改善创伤性骨折的预后大有裨益。

陈凯^[2]（2020）在《腹腔镜用于治疗腹部创伤的临床研究》文中研究说明第一部分:腹腔镜与开腹手术治疗腹部创伤的回顾性病例配对研究目的:腹部创伤在平时和战时都很常见。过去,开腹探查是治疗腹部创伤的最主要手段。20世纪腹腔镜技术取得重大进步,相对于传统开腹手术,腹腔镜手术创伤更小,减轻了患者术后疼痛,缩短了患者住院时间,降低了术后并发症发生率。目前国内缺乏探讨腹腔镜治疗腹部创伤价值的随机对照试验,且现有研究所纳入病例数普遍较小,现有证据不足以形成被普遍认可的专家共识。因此,我们开展了此项研究,希望能为腹腔镜治疗腹部创伤提供更加有力的证据支撑。方法:回顾性分析我急救创伤中心近9年收治的腹部创伤患者病例资料。用1:1倾向得分匹配方法为腔镜病例选择最合适的开腹对照病例。将匹配后的病例作为研究对象,根据其手术方式分别纳入开腹组和腔镜组,分析对比两组间入院时心率和血压、受伤后院前时间、院内术前时间、手术时间、术中出血量、术后ICU时间、术后呼吸机时间、术后首次肛门排气时间、术后引流时间、总住院天数、总住院费用、并发症发生率、非计划性二次手术率等临床指标的差异。结果:腹部创伤最常见的致伤因素为交通事故伤;最常见的受累脏器为小肠;腔镜组总住院时间明显短于开腹组（P=0.000）;术中出血量较开腹组明显减少（P=0.000）;在开放性损伤中腹腔镜组术后首次肛门排气时间短于开腹组（P=0.004）,在闭合性损伤亚组中,腹腔镜组平均手术时间长于开腹组（P=0.030）;重伤与严重伤亚组中腹腔镜患者总住院费用高于开腹组（P=0.004）。结论:通过回顾我院急救创伤中心近9年收治的腹部创伤病例资料,采用PSM配对法以降低混杂因素干扰,我们得出以下结论:腹腔镜手术比开腹手术术中出血更少,总住院时间更少;对于实质性腹部脏器损伤,腹腔镜手术术后肠道功能恢复时间更快;对于不合并胸部外伤的患者,腹腔手术能减少术后呼吸机的使用。在开放伤中,腹腔镜手术并不会延长手术时间,而在闭合伤中,腹腔镜手术会延长手术时间。第二部分:NOM与OM用于治疗成人创伤性脾破裂的Meta分析目的:通过回顾既往对比NOM与OM治疗成人创伤性脾破裂的研究,从中寻找制定NOM治疗策略的病人选择依据,以指导我们的临床实践。方法:通过检索Pubmed,Embase以及The Cochrane Library等3个外文数据库,查找2019年12月之前所有涉及NOM与OM对比的随机对照试验和前瞻性或回顾性队列研究,根据纳入与排除标准进行文献筛选与数据提取,采用NOS量表做文献质量评价,使用Revman5.4软件做统计分析。结果:纳入17项研究,共10116名研究对象,整体f NOM%为7.2%。脾脏AAST等级为I-II级的病人,接受NOM治疗比例高于OM;IV-V级的病人,接受OM治疗的比例高于NOM;在III级脾脏损伤患者中,两者无明显差异。与OM相比,脾脏损伤接受NOM治疗的患者死亡率更低,术后ICU时间和住院时间更短。结论:AAST分级Ⅰ-Ⅱ级的创伤性脾脏损伤患者,NOM是安全有效的治疗方式。与传统OM相比,NOM治疗创伤性脾破裂能缩短患者ICU时间和住院时间,降低围手术期死亡率。但目前的研究中大多存在临床医生对于不同级别脾脏损伤患者的选择差异,我们需要更多研究来证实这一差异。

加倩^[3]（2020）在《基于医疗大数据对运气交接节气的探索》文中指出目的:基于北京市全部急诊医保病例统计资料,比较大寒急诊患者的禀赋特点、疾病特点与前一年六之气（大雪、冬至、小寒）及后一年初之气（立春、雨水、惊蛰）的相似性,及大寒是否新出现与后一年运气相应的疾病,从而验证运气交接节气为大寒或立春。方法:本研究采用回顾性研究方法,分为禀赋特点分析与疾病特点分析两个角度。禀赋特点分析亦分为两部分:一部分为患者禀赋构成比较,以北京市2014-2018年的大寒及其前后3节气的全部急诊医保统计资料,计算各时间段内全部患者禀各岁运各客气的急诊人次及占比,代表该时间段的10岁运禀赋构成及12客气禀赋构成,通过曼哈顿距离（差的绝对值之和）比较大寒急诊患者的禀赋构成与其前3节气及后3节气急诊患者的相似性大小,若大寒与其前3节气的曼哈顿距离小于大寒与其后3节气的曼哈顿距离,说明大寒患者的禀赋特点与其前3节气更接近,即于大寒时运气并未转换交接,则立春应为运气交接节气,反之则大寒应为运气交接节气;另一部分为高发与低发禀赋变化的比较,即将各节气内10岁运及12客气各禀赋的急诊人次按从高到低排序,通过各节气急诊人次较高与较低的禀赋发生变化的节点判断运气交接节气。疾病特点分析以北京市2015年1月20日-2020年1月19日5年全部急诊医保统计资料,根据当年的总医保人数,计算各疾病在各节气的发病率,与各疾病120个节气的平均发病率相比较得到高发疾病;进而将5年同节气重复出现的高发疾病视为该节气的反复高发疾病;在各年各节气高发疾病中去除该节气于5年中的反复高发疾病,即去除节气因素对疾病的影响,以表示该节气客运客气影响下的高发疾病,结合临床经验及中医典籍,分析比较2016-2019年大寒及其前后3节气高发疾病相似性,及大寒的高发疾病特点是否更符合下一年的运气特点,进而判断运气交接节气。结果:禀赋特点分析结果显示2014-2018年大寒不论男性女性患者均与其后一年初之气的曼哈顿距离更小,即大寒与后一年初之气各禀赋构成的相似性更高;同时各节点不论男性与女性患者均于大寒开始出现与后一年初之气相同/相近的高发及低发禀赋的变化,且符合在某岁运、客气当令时,该岁运、客气禀赋为低发禀赋,而太少相反的岁运、司天在泉相反或阴阳五行属性相反的客气则为高发禀赋这一大体规律。疾病特点分析的结果亦显示各个大寒的疾病特点更符合后一年初之气的运气相应疾病特点,出现典型的与后一年初之气运气相应的疾病群。故本研究结果支持大寒为运气交接节气。结论:本研究利用目前较为丰富的医疗大数据及规范统计学分析方法验证五运六气的交接节气,为运气交接时刻的争议提供临床数据支持,开拓五运六气周期的验证性研究,为运气起始时刻的研究提供新思路;尚可为疾病与五运六气理论的印证提供临床依据,深化五运六气理论的内涵,并为疾病预测、治未病提供指导,具有重要理论价值和临床意义。

蒋暑雨^[4]（2020）在《二十四节气对北京地区急诊病种的选择研究》文中研究说明目的:依据北京市所有医院的全部急诊医保病例统计资料,得出二十四节气各节气易于每年发作的高危疾病,为临床预测、防治疾病提供依据,并与《素问·脉解篇》相关论述对比、印证,为探索各节气气化特点及对人体气化影响的规律提供依据。方法:据2015至2019年120个节气间同疾病急诊率的比较,得到各年各节气高于120个节气的平均急诊率的疾病作为此年此节气易发疾病,及低于平均急诊率的疾病作为此年此节气不易发疾病,再将高于平均急诊率1.5倍的易发疾病单独分出,依此找出5年内在相同节气反复出现的易发疾病作为1.5倍选择标准下年年或多数年于此节气易发的疾病,此即因此节气的气化特点所导致的高危疾病。≥1.5倍选择标准下高危疾病的具体确定方法为:针对每一种疾病,若在5年中相同的节气内作为≥1.5倍易发出现≧3次,或作为易发出现2次而另外3次都>1倍提示易发倾向,认为该疾病为该节气易于每年发作的高危疾病。同法得某节气每年不易发疾病。结果:1.在≥1.5倍选择标准下男女各节气反复易发疾病详见论文正文。依此可见,男女呼吸系统疾病在冬季的节气即立冬～冬至较易发,消化系统疾病及肠道传染病在小满～处暑即夏秋季易发,一氧化碳中毒见于小雪～惊蛰,中暑见于小满～立秋。这些结果与常识性事实及各科教科书中所提供的疾病临床流行病学调查资料基本吻合,说明本研究在数据采集、统计学分析方法方面是无误的,结果是可信的,1.5倍的选择标准初步看来能满足本研究的需要。2.对照《素问·脉解篇》对立春雨水、清明谷雨、芒种夏至、立秋处暑、寒露霜降、大雪冬至六个月节气为代表的三阴三阳病的论述,本研究在1.5倍的选择标准下得到的反复易发疾病也能与之达到较高的符合度:正月立春雨水太阳病月份,易发病为呼吸系统疾病、腰臀痛等太阳经部位病症、上实下虚之瘖啡失语、狂证等;三月清明谷雨厥阴病月份,易发病为阴囊肿物、咽喉不适等厥阴肝经病症,及阳气振发而不畅之腰脊痛病症;五月芒种夏至阳明病月阳盛之阴/一阴来复、阳明闭郁,易发病为胃肠道疾病、阳盛于上而邪并于外之躁狂、心神阳气突伤之惊恐障碍、焦虑性抑郁,及阳伤水停之下肢水肿、哮喘等病症;七月立秋处暑少阴病月,阳杀于外、阴气盛于下,易发病为腰部、下腹部疾病、厌食、肝胆病、视力视觉障碍类、肺水肿喘咳、心律失常等病症;九月寒露霜降少阳病月,少阳不伸,易发病见肋软骨痛、肋间神经痛、多部位关节病、心脑血管病、高血压、肝胆疾病及消化道溃疡等;十一月大雪冬至太阴病月,脾运受抑,易发病为腹胀呕吐类消化系统、泌尿及代谢类病症等。本研究结果中,各个节气的易发疾病全面、广泛,疾病种类细致,对《素问·脉解篇》的论述既有印证又有拓展,且与现代医学相结合,更利于临床实用与进一步开展相关的中西医结合研究。3.上述结果证明了本研究的可信度的同时,所呈现的各个节气的易发疾病可以作为临床预测、预防、诊治疾病的有效参考,在与经典得到了相互印证的同时,也在一定程度上弥补了经典中未论述到的节气的致病特点的缺憾,为下一步对各个节气的气化特点及对人体气化影响规律的分析,提供了较为可信、可靠的大数据依据。结论:本研究得出的各节气易于每年发作的高危疾病与事实基本吻合,且印证了《素问·脉解篇》中的相关论述,有助于指导各节气易发疾病的预测预防和诊疗、弥补经典中相关论述的不足,为进一步探索各个节气的气化特点、挖掘节气在中医学中的价值,提供了大数据依据。

周保东^[5]（2020）在《天津市二级医院单中心急腹症发病特点及治疗现状分析》文中指出目的:急腹症（acute abdomen）是外科常见的一组腹部疾病的总称,指以急性腹痛为主要临床表现、需要早期诊断和及时治疗的腹部疾病。分析天津医科大学总医院滨海医院收治急腹症的发病特点和治疗现状,探讨二级医院外科急腹症的发病谱及治疗手段的提升空间,为未来二级医院治疗急腹症重点发展方向、科室设置、人才培养、急危重病人转介入三级专科医院前期救治提供帮助。方法:选取天津医科大学总医院滨海医院2016年3月至2018年6月期间1452例急腹症患者的临床资料进行回顾性分析。分析内容包括年龄与性别构成、发病原因、治疗方式、转归、住院天数、术中出血量、肛门排气时间、下地活动时间、切口长度,术后并发症等临床资料。计量资料采用独立样本t检验,分类变量采用卡方检验或Fisher确切概率法进行相关性检验。结果:1急腹症的发病情况:收治患者年龄1789岁,17-29岁204例（14.0%）,30-49岁486例（33.5%）,50-69岁589例（40.6%）,70-89岁173例（11.9%）,平均年龄61.3岁。女性多于男性。2急腹症的发病类型:我院急腹症患者的发病类型依次为阑尾炎（418）、肠梗阻（408）、胆道疾病（185）、妇科急症（158）、急性胰腺炎（117）、合并肋骨骨折骨盆骨折（60）、消化道穿孔（50）、创伤性腹腔脏器破裂（29）、泌尿系结石（14）、其他（胃潴留、不能确诊的腹痛）（13）。3急腹症的治疗现状:纳入研究的1452例急腹症患者,接受了手术治疗的患者738例,总体手术比率50.8%。消化系统急腹症不同病种的手术率不同,消化道穿孔96.0%,阑尾炎89.2%,胆道疾病82.7%,肠梗阻9.1%,急性胰腺炎患者全部接受了非手术治疗,创伤性腹腔器官破裂患者全部接受手术治疗。转介入三级专科医院救治59例（0.4%）。4消化系统急腹症腹腔镜手术比率:胆道疾病腹腔镜手术比率94.8%;非胆道疾病腹腔镜手术比率31.4%。5在患者的住院时间、术中出血量、肛门排气时间、下地活动时间、切口长度等方面腹腔镜手术明显优于传统开腹手术。消化系统急腹症术后并发症总体发生率9.7%,其中传统开腹手术术后并发症发生率16.4%（59/342）,腹腔镜手术术后并发症发生率1.0%（3/298）。结论:由于二级医院因其医院的规模和局限性,及医保、人民生活水平的提高、交通的发展、对疾病诊治的认识及接受程度及选择医院,有着独有的急腹症就诊谱,掌握二级医院急腹症发病谱有助于提高临床医生诊疗效率。手术治疗是阑尾炎、胆道疾病、消化道穿孔、创伤性腹腔器官破裂主要治疗手段,肠梗阻和急性胰腺炎以非手术治疗为主。腹腔镜技术治疗效果明显优于传统开腹手术但我院腹腔镜技术的应用局限于胆囊疾病和阑尾炎,仍有较大提升空间。

许敏^[6]（2019）在《国产医用胶在动脉出血性疾病介入治疗中的实验与临床研究》文中研究说明动脉出血是临床常见疾病,常见原因为医源性、外伤性及自发性动脉破裂出血。病情轻微情况下可进行保守治疗以期自愈,但在动脉破裂出血等较为严重情况下,建议及时进行手术治疗。以往传统手术治疗方式为外科手术切开修补、结扎出血动脉及甚至脏器切除,但其创伤大、风险高、损伤严重,不为广大医患所接受。动脉出血栓塞因其微创、效果良好及最大程度保护组织脏器功能等特点,很好的解决了上述难题并取得了良好的治疗效果,目前已发展成为动脉出血的首选治疗方式。栓塞材料的选择对于是否可成功止血至关重要,其一般根据病因、血管解剖、科室所具有的栓塞材料种类以及术者的操作习惯等因素决定。弹簧圈与明胶海绵颗粒是动脉出血介入栓塞治疗中常用固体栓塞剂,但弹簧圈的栓塞止血效果受凝血功能影响较大且往往需多枚,费用较贵,而明胶海绵可控性不强、可再吸收,同时也受凝血功能影响。NBCA作为液体性栓塞剂具有不受凝血功能影响、可控性强、血管适形性良好、即刻永久栓塞等特点,弥补了固体栓塞在动脉出血栓塞治疗中的不足。然而NBCA作为进口医用胶,价格昂贵且需专用导管,限制了其在临床中的应用。国产医用胶具有NBCA相似的特性,作为国产医用胶易于获取,不仅无毒,无需专用导管,而且价格低廉。但其使用说明并未说明在介入治疗中的效用与安全性。针对上述情况,本课题用动物实验与临床研究的方法,探讨运用国产医用胶对出血动脉进行栓塞的有效性和安全性,从而为其临床应用提供依据。第一部分 国产医用胶行兔肾动脉栓塞的实验研究目的:以健康大白兔为实验研究对象,采用不同浓度配比的国产医用胶与超液化碘油混合剂行兔肾动脉的栓塞,探讨其栓塞效能及安全性,为临床应用提供研究基础。材料与方法:选择120只健康大白兔,电脑编号,按照每组40只随机分入3组。3组按照碘油与国产医用胶的配比,分为3:1、4:1、5:1三组,分别对实验兔进行肾动脉栓塞。以乌拉坦对实验兔进行全麻并以水合氯醛腹腔注射维持麻醉,右侧股动脉插管区常规备皮、消毒,行右侧股动脉分离并穿刺插管,在微导丝引导下以2.7F微导管插管兔肾动脉主干并造影证实,后以流控技术实时显像下推注栓塞剂至肾动脉远端铸形到管尖为止。栓塞结束后再次造影评价栓塞效果。根据观察时间分为3组:术后1天组、术后1周组、术后1月组,按术后时间分别复查造影后处死实验兔,首先解剖取肾行标本外观观察,后予以10%福尔马林浸泡并组织切片后HE染色行光镜观察。肾动脉栓塞前及栓塞术后1天、1周复查检测兔肝功能、肾功能及血常规。结果:实验过程中5只实验兔死亡（实验中再补充了 5只）,其死亡原因分别为麻醉过度、股动脉分离插管失败及栓塞剂返流、异位栓塞、粘管等手术操作相关性死亡,经改进实验技巧后再未发生上述情况。栓塞剂在透视下显影清晰,经导管注射顺利,无堵管情况且易于控制,可经微导管行反复栓塞,安全有效。术后实验兔肾功能呈一过性损害,白细胞一过性升高,1周后均恢复术前水平,术后肝功能未见明显异常。术后1周和术后1月复查造影示栓塞可靠,均未见血管再通形成和造影剂的外溢。术后病理HE染色后光镜下栓塞剂呈不规则形或分支状折光性透亮物质,其中5:1、4:1组以细动脉及小动脉栓塞为主,两者无显着差异（P>0.05）;3:1组以中型动脉栓塞为主,与5:1组、4:1组相比有显着差异（P<0.05）。术后1天肾组织内血管扩张充血,动脉内可见栓塞剂填充,肾组织变性,见轻度炎细胞浸润,未见明显凝固性坏死及纤维组织增生,术后1周和术后1月血管内栓塞剂仍然存在,相应节段肾组织发生凝固性坏死、钙化,坏死周边见广泛炎性细胞浸润带并有纤维组织增生,3组间肾组织变性坏死无明显差异（P>0.05）。结论:国产医用胶栓塞实验兔肾动脉安全可行、有效,不同浓度的国产医用胶可以选择性栓塞肾动脉各级分支,值得进一步研究和临床应用。第二部分 国产医用胶在动脉性消化道出血栓塞中的临床应用目的:运用国产医用胶医用胶配合超选择插管行血管内栓塞治疗内科及胃镜治疗无效消化系出血,探讨其临床安全性与有效性。方法:回顾性分析2016-10/2019-05内科或胃镜治疗无效,血管造影明确为消化道血管出血的25例患者,均运用1:1的碘油与国产医用胶混合物栓塞出血血管。以屈氏韧带划分,上消化道出血19例,下消化道出血6例。病因构成:上消化道溃疡出血12例,肿瘤性出血6例,外科手术后出血4例,胰腺炎1例,2例患者病因不明。在随访期内,对手术操作时间、国产医用胶用量、技术成功率、临床成功率、术后并发症及生存情况进行观察分析。结果:25例患者中23例单独运用国产医用胶医用胶,2例微弹簧圈+国产医用胶医用胶,所有患者术中均成功止血,止血成功率100%.30天内2例栓塞后患者再发出血,均予以国产医用胶补充栓塞并成功止血;4例患者在随访期内死亡,3例为肿瘤晚期进展至恶病质衰竭死亡,1例为重症坏死性胰腺炎致重症感染死亡.术后3例患者出现肠道缺血症状,2例患者自行缓解,1例腹痛进行性加重,转外科手术切除证实为结肠肿瘤,外科术中可见肿瘤附近局部正常肠管缺血明显,术后康复出院.余患者在术后随访期间生存良好。结论:对于内科及内镜保守治疗无效的动脉性消化道出血,国产医用胶栓塞止血成功率高,术后再出血与并发症发生率低,性价比高。第三部分 国产医用胶在创伤性出血栓塞中的临床应用目的:通过回顾性研究国产医用胶在创伤性动脉破裂出血栓塞中的运用,评估其可行性及临床效果。方法:回顾性统计2016年8月至2019年6月于我院明确为创伤性动脉破裂出血并接受国产医用胶栓塞治疗的患者共44例。其中肝动脉破裂出血17例,肾动脉出血14例,股动脉与肱动脉损伤出血13例。肝动脉破裂出血中医源性损伤7例:2例为PTCD（经皮肝穿刺胆道造影置管引流）术后,2例为肝穿刺活检术后,3例为外科术后;外伤性损伤10例:6例为车祸伤,3例为高处坠落伤,1例为刀刺伤。肾动脉破裂出血中肾穿刺活检5例、肾挫裂伤5例、肾脏碎石损伤3例、肾造瘘术后1例。股肱动脉损伤出血中股动脉假性动脉瘤9例,肱动脉假性动脉瘤4例,其中2例为吸毒导致,其余11例均为介入术后所致。所有病灶均以国产医用胶与超液化碘油按1:1比例混合形成的栓塞剂经微导管超选择插管栓塞,术后对栓塞技术成功率、临床效果及并发症进行统计分析。结果:肝动脉破裂出血:造影发现1 7例患者中3例为造影剂外溢,6例为假性动脉瘤,6例为肝动静脉瘘,2例肝动静脉瘘合并假性动脉瘤。所有17例患者均成功栓塞,手术成功率100%,国产医用胶与超液化碘油混合物用量0.3-1.1ml,平均0.6ml,栓塞所用时间11-23min,平均15.5min,栓塞所用医用胶平均费用￥479±174。无患者复发出血,未发现术后严重并发症。肾动脉破裂出血:所有病灶均经微导管超选择插管后一次性有效栓塞,栓塞剂平均用量0.5ml（0.2-0.8ml）,术中未见栓塞剂反流,术后未见异位栓塞。栓塞所用医用胶平均费用￥414±123。术后临床随访未见再发血尿、血肿进展等复发出血迹象,术后患者白细胞、肌酐与血压较术前无明显升高（P>0.05）。13名患者进行超声复查未见肾脓肿、肾实质梗死及肾动脉异常栓塞情况。股动脉及肱动脉损伤出血:13例患者共13处假性动脉瘤,均采用国产医用胶-碘油混合乳剂成功栓塞,1 1例患者一次性栓塞成功,2例患者行补充栓塞并完全填充瘤腔,医用胶平均用量1.46ml（0.5-5.5ml）。栓塞后造影发现1例患者出现轻微异位栓塞,但未出现远端肢体缺血情况。3个月随访期间未见再出血及治疗相关并发症产生。结论:运用国产医用胶对创伤性动脉出血栓塞安全、有效,较其他栓塞剂具有快速、成功率高及费用低廉等特点。

杨永明^[7]（2019）在《急性胰腺炎后并发胰腺假性囊肿形成的相关危险因素分析》文中进行了进一步梳理[目的]探讨分析急性胰腺炎（Acute Pancreatitics,AP）后伴发胰腺假性囊肿形成的相关危险因素,为预测胰腺假性囊肿（Pancreatic pseudocyst,PPC）的成因及诊治提供参考依据。[方法]回顾性分析研究2011年2月到2017年2月收治于昆明医科大学第一附属医院的126例AP患者。按是否并发胰腺假性囊肿分为病例组和对照组,病例组:合并胰腺假性囊肿,对照组:未并发胰腺假性囊肿,并比较两组患者以下相关因素:1.基本资料:性别、年龄、体重指数、有无合并糖尿病史;2.临床资料:病因、有无合并腹水、有无合并胸腔积液;3.实验室指标:白细胞、中性粒细胞百分比、血红蛋白、红细胞压积、总胆红素、直接胆红素、血清白蛋白、C反应蛋白、血清淀粉酶、尿淀粉酶、血清脂肪酶、血钙。并运用SPSS23.0统计软件进行分析,选出单因素分析有统计学意义的危险因素,进一步行Logistic回归分析,由此预测急性胰腺炎后并发假性囊肿形成的独立危险因素。[结果]本研究中共126例急性胰腺炎患者,其中男性82例,女性44例,未形成PPC的对照组75例,占59.5%,合并形成PPC的病例组51例,占40.5%,通过单因素分析结果显示:1.基本资料:性别、体重指数、糖尿病史有差异;2.临床资料:病因、合并胸腹水有差异;3.实验室指标:白细胞、中性粒细胞百分比、总胆红素、直接胆红素、血清白蛋白、C反应蛋白、血钙水平有差异。但对上述因素进一步行Logistic回归分析显示,急性胰腺炎后伴发胰腺假性囊肿形成的独立危险因素为:男性（P=0.0339,OR=6.85,95%OR=1.16-40）、糖尿病史（P=0.0337,OR=6.84,95%OR=1.16-40.326）、C 反应蛋白（P=0.0245,OR=1.02,95%OR=1.003-1.037）、血清白蛋白（P=0.0025,OR=0.659,95%OR=0.503-0.864）、血钙（P=0.011,OR=0.0001,95%OR=0.00001-4.386）。[结论]1.男性、糖尿病史、C反应蛋白、低血清白蛋白、低血钙是急性胰腺炎后伴发胰腺假性囊肿形成的独立危险因素。2.患者的病因、体重指数、合并胸腹水、白细胞、中性粒细胞百分比、总胆红素、直接胆红素水平在本研究中有差异,但经非条件二分类Logistic回归分析后,上述相关因素无统计学意义,是否与临床有关,有待进一步探讨。3.患者的年龄、病因、体重指数、胸腔积液、腹水、白细胞、中性粒细胞、血红蛋白、红细胞压积、总胆红素、直接胆红素、血淀粉酶、尿淀粉酶、血脂肪酶与AP患者PPC形成是否有相关性,需待更进一步探索研究。因此,对于具备上述因素的AP患者,应高度重视,预防PPC的形成,改善患者的病情预后。

李克志^[8]（2017）在《创伤性十二指肠损伤临床特点及救治研究》文中指出目的:对创伤性十二指肠损伤的临床特点进行综合分析,并深入探讨有关的救治措施。方法:选取笔者所在医院2012年1月-2015年12月接受治疗的创伤性十二指肠损伤患者35例作为调查分析对象,对参与调查患者的临床症状特点进行观察分析,根据患者不同病情对患者进行治疗,其中包括采用十二指肠修补、十二指肠修补加胃造口、十二指肠破裂横行缝合关闭裂口、胃造口和空肠造口及胰十二指肠切除术等方式进行治疗。结果:经过相关的治疗后,所有参与调查患者中出现1例死亡病例,死亡率为2.86%,其余患者疗效满意。结论:十二指肠损伤主要的诊断依据来自于患者的临床症状及患者的受伤史,早期有效的治疗可以有效提高患者的生存率和生活质量。

龚谋春,高东波,姚宁,方旭东,方晓明^[9]（2013）在《创伤性十二指肠穿孔致伤因素分析及早期诊断》文中认为目的分析创伤性十二指肠穿孔致伤因素、临床表现及早期诊断方法。方法对收治确诊的48例创伤性十二指肠穿孔资料作回顾性分析。结果腹部穿透伤12例中十二指肠穿孔均经剖腹探查确诊。腹部闭合伤36例的诊断方式为:腹腔穿刺确诊20例（55.6%）;剖腹探查确诊8例（22.2%）;8例（22.2%）早期不能确诊留观,其中4例超过24 h才确诊。结论十二指肠穿孔确诊主要依靠剖腹探查和腹穿,血淀粉酶、B超和CT检查可作为诊断参考和补充;在腹部穿透伤中经剖腹探查可确诊十二指肠穿孔,腹部闭合伤除有探查指征行手术探查外,早期不易诊断,需结合创伤因素及辅助检查综合分析。

农跃^[10]（2012）在《创伤性腹膜后十二指肠破裂的诊断及治疗探讨》文中指出目的:探讨创伤性腹膜后十二指肠破裂的诊断及治疗方法,确保实现十二指肠破裂的早期确诊和及早治愈。方法:收治外伤性十二指肠破裂患者17例,对临床表现、诊断和治疗方法进行研究。结果:少数患者出现并发症,但经过治疗,所有患者最终完全康复。结论:创伤性腹膜后十二指肠破裂早期临床症状不明显,容易导致误诊或漏诊,要本着对患者负责的原则,通过术前和术中探查的方式,对患者情况进行全面仔细的分析诊断,尽早确诊,并尽快通过适当的手术方式进行治疗,以减少并发症的发生,并降低死亡率。

二、创伤性十二指肠破裂的诊断与治疗（论文开题报告）

（1）论文研究背景及目的

此处内容要求：

首先简单简介论文所研究问题的基本概念和背景，再而简单明了地指出论文所要研究解决的具体问题，并提出你的论文准备的观点或解决方法。

写法范例：

本文主要提出一款精简64位RISC处理器存储管理单元结构并详细分析其设计过程。在该MMU结构中,TLB采用叁个分离的TLB,TLB采用基于内容查找的相联存储器并行查找,支持粗粒度为64KB和细粒度为4KB两种页面大小,采用多级分层页表结构映射地址空间,并详细论述了四级页表转换过程,TLB结构组织等。该MMU结构将作为该处理器存储系统实现的一个重要组成部分。

（2）本文研究方法

调查法：该方法是有目的、有系统的搜集有关研究对象的具体信息。

观察法：用自己的感官和辅助工具直接观察研究对象从而得到有关信息。

实验法：通过主支变革、控制研究对象来发现与确认事物间的因果关系。

文献研究法：通过调查文献来获得资料，从而全面的、正确的了解掌握研究方法。

实证研究法：依据现有的科学理论和实践的需要提出设计。

定性分析法：对研究对象进行“质”的方面的研究，这个方法需要计算的数据较少。

定量分析法：通过具体的数字，使人们对研究对象的认识进一步精确化。

跨学科研究法：运用多学科的理论、方法和成果从整体上对某一课题进行研究。

功能分析法：这是社会科学用来分析社会现象的一种方法，从某一功能出发研究多个方面的影响。

模拟法：通过创设一个与原型相似的模型来间接研究原型某种特性的一种形容方法。

三、创伤性十二指肠破裂的诊断与治疗（论文提纲范文）

（1）创伤性骨折患者PTSD的发生特征及对骨折预后影响的研究（论文提纲范文）

（2）腹腔镜用于治疗腹部创伤的临床研究（论文提纲范文）

（3）基于医疗大数据对运气交接节气的探索（论文提纲范文）

（4）二十四节气对北京地区急诊病种的选择研究（论文提纲范文）

（5）天津市二级医院单中心急腹症发病特点及治疗现状分析（论文提纲范文）

（6）国产医用胶在动脉出血性疾病介入治疗中的实验与临床研究（论文提纲范文）

（7）急性胰腺炎后并发胰腺假性囊肿形成的相关危险因素分析（论文提纲范文）

（8）创伤性十二指肠损伤临床特点及救治研究（论文提纲范文）

（9）创伤性十二指肠穿孔致伤因素分析及早期诊断（论文提纲范文）

（10）创伤性腹膜后十二指肠破裂的诊断及治疗探讨（论文提纲范文）

四、创伤性十二指肠破裂的诊断与治疗（论文参考文献）

• [1]创伤性骨折患者PTSD的发生特征及对骨折预后影响的研究[D]. 王雪. 遵义医科大学, 2021(01)
• [2]腹腔镜用于治疗腹部创伤的临床研究[D]. 陈凯. 中国人民解放军陆军军医大学, 2020(07)
• [3]基于医疗大数据对运气交接节气的探索[D]. 加倩. 北京中医药大学, 2020(04)
• [4]二十四节气对北京地区急诊病种的选择研究[D]. 蒋暑雨. 北京中医药大学, 2020(04)
• [5]天津市二级医院单中心急腹症发病特点及治疗现状分析[D]. 周保东. 天津医科大学, 2020(06)
• [6]国产医用胶在动脉出血性疾病介入治疗中的实验与临床研究[D]. 许敏. 苏州大学, 2019(06)
• [7]急性胰腺炎后并发胰腺假性囊肿形成的相关危险因素分析[D]. 杨永明. 昆明医科大学, 2019(06)
• [8]创伤性十二指肠损伤临床特点及救治研究[J]. 李克志. 中外医学研究, 2017(02)
• [9]创伤性十二指肠穿孔致伤因素分析及早期诊断[J]. 龚谋春,高东波,姚宁,方旭东,方晓明. 东南国防医药, 2013(06)
• [10]创伤性腹膜后十二指肠破裂的诊断及治疗探讨[J]. 农跃. 中国社区医师(医学专业), 2012(36)

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