一、完全性房室隔缺损的手术进展（论文文献综述）
国家卫生健康委员会国家结构性心脏病介入质量控制中心,国家心血管病中心结构性心脏病介入质量控制中心,中华医学会心血管病学分会先心病经皮介入治疗指南工作组,中华医学会胸心血管外科学分会先心病经皮介入治疗指南工作组[1]（2021）在《常见先天性心脏病经皮介入治疗指南（2021版）》文中研究指明先天性心脏病（CHD）是我国出生缺陷的首位畸形, 大多数常见CHD可通过经皮介入治疗取得良好效果。目前, 常见CHD经皮介入治疗的循证医学证据不断涌现, 我国原创的无放射线经皮介入技术也成为近年的发展热点, 但是, 我国在该领域的治疗意见仍停留在早期的专家共识阶段。鉴于此, 本指南在充分借鉴全球最新临床研究成果的基础上, 参考国际指南和中国国情, 针对常见CHD经皮介入治疗的适应证、操作要点、并发症防治和术后随访等进行规范, 以期为临床实践提供指导性意见。
侯文清[2]（2021）在《染色体拷贝数变异检测在胎儿先天性心脏病的临床应用及妊娠结局的探讨》文中认为目的:通过对心脏异常胎儿进行基因拷贝数变异（Copy number variations,CNVs）的检测,探讨CNVs检测在先天性心脏病的应用价值,同时对患有先天性心脏病胎儿妊娠结局进行随访,探讨影响先天性心脏病胎儿妊娠结局的相关因素,为先天性心脏病的临床咨询提供参考。方法:本研究采用回顾性分析的方法,（1）选取2016年1月-2019年12月在广西壮族自治区人民医院就诊,行超声提示胎儿心脏发育异常共554例,其中行CNVs检测105例作为实验组,并分为3组:单一心脏异常组、多发心脏异常组、心脏异常合并心外异常组,选取无超声异常对照组210例,对各组CNVs、染色体核型结果进行分类统计;（2）554例病例中有NT结果的共263例,根据NT厚度进行分组,分为<2.5mm、2.5～3.5mm、≥3.5mm三组,同时对单一心脏异常组、多发心脏异常组、单一心脏异常合并心外异常及多发心脏异常合并心外异常进行比较。同时有NT结果并行CNVs检测的病例共89例,将NT结果分为<2.5mm、2.5～3.5mm、≥3.5mm三组,按CNVs正常、多态性/未知、致病/可能致病进行分类后比较;（3）收集超声提示存在无严重心外畸形病例246例,其中仅血管变异无血流动力学障碍105例,存在明显心脏异常141例,通过电话随访及病例查询了解妊娠结局及孕妇年龄、孕产次、文化程度、住址所在区域、月收入等,分析妊娠结局相关影响因素。结果:（1）105例胎儿心脏发育异常的病例中检出CNVs共32例（30.5%）,CNVs致病及可能致病的病例共18例（17.1%）,单一心脏异常63例,无致病性CNVs检出;多发心脏异常9例,CNVs致病及可能致病3例（33.3%）,心脏异常合并心外异常CNVs致病检出率明显高于其他单纯心脏异常组,差异有统计学意义（P<0.017）,除单一心脏异常组与对照组差异无统计学意义（P>0.017）,其余两组CNVs致病检出率均高于对照组且差异有统计学意义（P<0.017）;（2）单一心脏异常、多发心脏异常与对照组染色体核型异常检出率相比,差异无统计学意义（P>0.017）,心脏异常合并心外异常与对照组有统计学意义（P<0.017）,染色体核型异常检出率高于对照组;（3）染色体核型正常时检出CNVs的心脏异常组与对照组相比,差异有统计学意义（P<0.05）;（4）NT增厚的单一心脏异常组与多发心脏异常组差异无统计学意义（P>0.05）,但多发心脏异常合并心外异常与单一心脏异常合并心外异常差异有统计学意义（P<0.05）,且心脏异常合并NT增厚的CNVs致病检出率更高,且差异有统计学意义（P<0.05）;（5）CHD的预后分级与妊娠结局的选择相关,预后为III级、IV级分别是II级选择引产可能性的25.067倍、50.122倍。结论:（1）心脏异常与NT增厚程度及CNVs检出率呈正相关,CNVs检测与染色体核型分析互补;当超声提示胎儿心脏异常时建议行染色体核型与CNVs的检测,尤其是对CHD合并心外畸形或合并NT增厚的胎儿。（2）影响妊娠结局的主要因素是胎儿心脏畸形程度,对II-III级CHD胎儿预后评估应联合多学科进行诊治,避免可治愈的CHD胎儿丢失。
谢华浩[3]（2021）在《腹腔镜日间手术患儿围术期心电图的分析研究》文中认为目的:回顾性分析和总结近三年腹腔镜日间手术患儿术前常规心电图诊断结果、术中及术后期心电图具体表现、术中及术后期主要心脏不良事件,对比分析腹腔镜日间手术患儿围术期心电图表现,对小儿外科腹腔镜日间手术围术期心电图的应用价值进行评价。方法:统计分析2017年10月至2020年10月符合纳入标准和排除标准的完成术前常规心电图检查的日间手术患儿566例（研究组）、未完成术前常规心电图检查的日间手术患儿432例（对照组）共998例患儿临床资料信息,包括:姓名、年龄、生长发育状况（BMI值）、性别、住院号、术中基础资料、出院诊断、术前常规心电图诊断结果、术中及术后期心电图表现、主要心脏不良事件发生情况、研究组中术前心电图诊断结果异常组部分患儿术前电解质及心肌酶学情况等。术中基础资料主要为:[手术方式、麻醉诱导-手术-苏醒流程时间、术中输液速度等,详见结果]。结果:1.研究组和对照组一般情况1.1研究组患儿566例（男444例,78.45%;女122例,21.55%）;对照组患儿432例（男360例,83.33%;女72例,16.67%）;两组性别构成情况无差异。1.2研究组腹股沟斜疝患儿320例（56.54%）,鞘膜积液患儿118例（20.85%）,隐睾患儿128例（22.61%）;对照组腹股沟斜疝患儿248例（57.40%）,鞘膜积液患儿78例（18.06%）,隐睾患儿106例（24.54%）;两组病种构成情况无差异。1.3研究组患儿5-7岁280例（49.47%）,7-10岁共194例（34.28%）,10-14岁共92例（16.25%）。对照组患儿均为3-5岁,共432例（100.00%）。1.4研究组和对照组术中基础资料比较未见明显差异。2.研究组术前心电图诊断结果统计情况2.1研究组患儿566例中共有320例术前心电图诊断结果为异常,具体异常结果:窦性心律不齐270项,窦性心动过速47项,偶发室性早搏4项,不完全性右束支阻滞4项,偶发房性早搏2项,窦房结游走心律2项,WPW预激综合征A型2项,WPW预激综合征B型1项,窦性心动过缓1项,共计333项,其中13例患儿具有两项心电图异常结果。320例中有239例在术前完成了电解质及心肌酶学检查,显示各项指标均在正常范围,且各种异常结果亚组之间电解质和心肌酶学指标比较无明显差异（P>0.05）。2.2不同病种、年龄、性别组患儿术前心电图诊断结果的构成比差异无统计学意义（P>0.05）。3.研究组术中及术后期心电图诊断结果统计情况3.1研究组术前心电图诊断结果正常组246例患儿中共有65例在术中及术后期出现心电图异常诊断结果,65项（人均一项）结果包括:窦性心动过速48项,其余异常17项,具体如下:5项偶发室性早搏,5项窦性心律不齐,4项偶发房性早搏,2项窦性心动过缓,1项一度房室传导阻滞。术前心电图诊断结果异常组320例患儿中有309例在术中及术后期出现心电图异常诊断结果,其中某些患儿出现两项及以上异常,共计412项异常结果,具体如下:窦性心律不齐276项,窦性心动过速105项,其余异常31项,具体如下:10项偶发室性早搏,6项偶发房性早搏,4项不完全性右束支阻滞,4项窦性心动过缓,2项WPW预激综合征A型,2项一度房室传导阻滞,2项窦房结游走心律,1项WPW预激综合征B型。3.2研究组中不同性别组、不同病种组、不同年龄组患儿在术中术后期心电图诊断结果比较无明显差异（P>0.05）。3.3研究组术中及术后出现的心电图异常类型与术前心电图异常类型的对比显示,两者都以窦性心律不齐和窦性心动过速为主。但对比统计分析显示两组总体仍有差异（P<0.001）,术中及术后出现的心电图异常项目中窦性心动过速明显增加,其他的类型没有明显增加。3.4术前心电图正常患儿术中及术后出现的心电图异常类型与术前心电图异常类型的对比结果显示,两者都以窦性心律不齐和窦性心动过速为主。但对比统计分析显示两组总体仍有差异（P<0.001）,术前心电图异常以窦性心律不齐占主要,术前心电图正常患儿术中及术后出现的心电图异常则以窦性心动过速为主。3.5术前心电图异常患儿术中及术后出现的心电图异常类型与术前心电图异常类型的对比显示,两者都以窦性心律不齐为主。但对比统计分析显示两者总体仍有差异（P<0.05）,术中及术后出现的心电图异常项目中窦性心动过速明显增加,其他的类型增加不明显。4.对照组术中及术后期心电图诊断结果统计情况4.1对照组患儿432例中有345例在术中及术后期出现心电图异常诊断结果,其中某些患儿出现两项及以上异常,共375项异常结果,具体如下:窦性心律不齐202项,窦性心动过速159项,偶发室性早搏4项,偶发房性早搏3项,窦性心动过缓2项,不完全性右束支阻滞1项,WPW预激综合征A型1项,WPW预激综合征B型1项,一度房室传导阻滞1项,窦房结游走心律1项。4.2对照组不同性别组、不同病种组患儿在术中及术后期心电图表现未见明显差异（P>0.05）。5.研究组和对照组术中及术后期心电图表现对比分析对照组心电图异常诊断结果比例高于研究组（P<0.01）,使用Bonferroni法进行两两比较分析显示,只有窦性心动过速比例存在差异,且对照组比例高于研究组,其他异常诊断结果类型比较未见明显差异。6.术中及术后期主要心脏不良事件统计情况研究组和对照组共998例腹腔镜日间手术患儿在术中及术后期无一例发生主要心脏不良事件。结论:1.据美国麻醉医师协会全身状态（ASA-PS）分级系统评估为Ⅰ级或Ⅱ级且无心肺疾病的日间手术患儿,术前心电图异常的比例仍然很高,且类型丰富,以窦性心律不齐和窦性心动过速最为常见。2.腹腔镜日间手术患儿术中和术后期心电监测的应用,可以较术前单次常规心电图捕捉到更多的心电图异常信息,能及时反应腹腔镜手术中麻醉和手术操作等刺激对患儿心电活动的影响,具有比较强的应用必要性。3.术前心电图能发现较高比例的无症状心律失常,但其在预测术中及术后期主要心脏不良事件方面价值不大。
杨铠瑞[4]（2021）在《经导管膜周部室间隔缺损封堵术单中心疗效及并发症分析》文中指出[目 的]研究经导管介入封堵术治疗膜周部室间隔缺损（Perimembranous ventricular septal defect,pmVSD）患者的安全性及有效性,分析短期及中长期并发症发生率及危险因素。[方 法]本研究以2014年6月至2019年6月在昆明医科大学第一附属医院心血管内科住院并接受室间隔缺损封堵术患者为研究对象。纳入标准:（1）膜周部室间隔缺损;（2）年龄≥2岁,体重≥10kg;（3）单纯性VSD;（4）临床资料完善并能完成随访。收集患者基本资料及术后资料,并对患者进行中长期随访,对术后并发症及疗效进行分析,采用多因素logistic回归分析,讨论各类并发症的危险因素。[结 果]研究共纳入286例手术成功的pmVSD患者,其中男性患者141人,女性患者145人,中位年龄为8.5岁,汉族248人,少数民族38人。1.早期（院内）心脏彩超结果对比:术后1至7天（中位数2天）复查超声心动图,与术前超声心动图对比,左房内径、左室内径、右室内径较前缩小,肺动脉收缩压降低,差异有统计学意义（P<0.001）。2.心律失常:术后早期新发心律失常79例（27.6%）,缓慢性心律失常:不完全性右束支传导阻滞（IRBBB）13例（4.5%）,完全性右束支传导阻滞（CRBBB）10例（3.5%）,左前分支传导阻滞（LAFB）16例（5.6%）,完全性左束支传导阻滞（CLBBB）4例（1.4%）,Ⅰ°AVB9例（3.1%）,Ⅱ° AVB 1例（0.3%）,完全性房室传导阻滞（CAVB）3例（1.0%）;快速性心律失常:房性早搏（APB）4例（1.4%）,室性早搏（VPB）12例（4.2%）,非阵发性交界性心动过速（NPJT）4例（1.4%）,房性心动过速（AT）1例（0.3%）、室性心动过速（VT）1例（0.3%）和心室预激（VPE）1例（0.3%）。中长期随访发现:A.对于早期23例（8.0%）存在快速性心律失常患者,中长期随访时均全部恢复正常,56例（19.6%）缓慢性心律失常患者中,仅有11例（3.8%）长期存在,对于Ⅰ°和Ⅱ°AVB来说,通常为一过性,仅有1例（0.3%）患者转化为CAVB,心律失常总体恢复率86.1%。B.新增心律失常18例（6.2%）,包括CAVB1例（0.3%）。2例CAVB患者植入永久起搏器。3.心律失常危险因素分析:早期心律失常的发生与封堵器大小（mm）（odds ratio[OR],1.137;95%CI,1.025-1.263）和缺损距主动脉瓣距离（mm）（odds ratio[OR],1.275;95%CI,1.102-1.475）密切相关（P<0.05）。中长期传导阻滞发生与年龄（岁）（odds ratio[OR],1.067;95%CI,1.032-1.104）密切相关（P<0.05）。总心律失常发生与缺损距离主动脉瓣的距离（mm）（odds ratio[OR],1.303;95%CI,1.116-1.521）和术前心脏左室大小（mm）（odds ratio[OR],1.094;95%CI,1.033-1.157）密切相关（P<0.05）。4.瓣膜反流:瓣膜反流早期新发或加重31例（10.8%）:主动脉瓣反流（AR）12例（4.2%）,三尖瓣反流19例（6.6%）。中长期随访发现:A.仍有16例（5.6%）存在不同程度的瓣膜反流。B.未发现新增的瓣膜反流。5.瓣膜反流危险因素分析:瓣膜反流的发生与术前所测量的分流峰速（odds ratio[OR],0.994;95%CI,0.988-0.999）密切相关（P<0.05）。6.残余分流:术后残余分流18例（6.3%）,中长期随访发现:82%的患者微量及少量残余分流可自行恢复。7.残余分流危险因素分析:残余分流的发生与手术时长（odds ratio[OR],1.014;95%CI,1.008-1.029）及封堵器大小（odds ratio[OR],1.327;95%CI,1.131-1.555）密切相关（P<0.05）。8.溶血:研究期间发现溶血2例（0.7%）,轻度1例（0.3%）,重度1例（0.3%）,2例溶血均自然恢复。9.封堵器类型对并发症影响:对使用不同封堵器的患者在心律失常、瓣膜反流及残余分流情况进行比较,差异无统计学意义（P>0.05）。10.使用健康状况调查问卷（SF-36）对术后患者生活质量进行分析,与未手术的健康人对比,差异无统计学意义（P>0.05）。[结 论]pmVSD封堵术手术成功率高,手术对患者心功能无影响,短期及中长期完全性房室传导阻滞发生率低,绝大多数心律失常能自行恢复,其余并发症少见且未导致不良后果,封堵术后对患者生活质量无影响,经导管介入封堵术治疗pmVSD是安全、有效的,可作为pmVSD患者的首选治疗方法。
徐粒蜜[5]（2021）在《可吸收封堵器治疗儿童房间隔缺损的疗效观察》文中指出目的:探讨可吸收封堵器治疗儿童房间隔缺损（ASD）安全性和有效性。方法:收集2019年3月20日至2019年6月28日接受可吸收封堵器封堵治疗ASD患儿和同期接受镍钛合金封堵器封堵治疗的ASD患儿所有临床资料,包括一般资料、术前检查（心电图、超声心动图、血常规、尿常规、肝肾功、心肌标志物等）、术中ASD测值及选用封堵器大小、手术相关资料（手术是否成功、手术时间等）、术后随访超声心动图及心电图等资料。结果:共收集接受可吸收封堵器封堵治疗ASD患儿20例（可吸收组）,年龄中位数月龄50（41.25～69.0）月,其中男10例、女10例,体重中位数14.75（14.00～17.00）Kg,体表面积中位数0.62（0.59～0.70）㎡,ASD缺损大小（11.03±3.60）mm,封堵器大小（15.30±4.22）mm,成功封堵20例（100%）。同时收集接受镍钛合金封堵器封堵治疗ASD患儿20例（镍钛合金组）,年龄中位数月龄52.50（47.50～66.75）月,其中男7例、女13例,体重中位数16.50（15.0～19.75）Kg,体表面积中位数0.68（0.63～0.77）㎡,ASD缺损大小（8.72±5.57）mm,封堵器直径（11.60±4.80）mm。其中可吸收组患儿ASD缺损大小及术中使用封堵器直径均大于镍钛合金组患儿（P<0.05）,其余在性别比例、年龄、体重及体表面积无明显差异（P>0.05）。两组患儿均成功封堵,手术即刻封堵率及手术成功率无显着差异（P>0.05）。两组患儿在手术时间上具有统计学差异（P<0.05）,其中可吸收封堵器治疗组手术时间中位数37.50（30.00～60.00）min,镍钛合金封堵器治疗组手术时间中位数17.00（15.00～20.00）min。两组患儿术中均未输血,术后均未予以PICU监护。在术后随访中,可吸收组20例完成术后1年随访,16例完成术后2年随访,镍钛合金组20例完成术后1年随访,9例完成术后2年随访,两组患儿在术后均无严重心律失常、封堵器脱落、移位、血栓、死亡等严重并发症发生。其中可吸收组术后复查血常规、肝肾功、心功酶、胸片、心电图、超声心动图等检查;镍钛合金组患儿术后随访按临床常规仅复查心电图及超声心动图等检查。可吸收组术后24小时血常规提示WBC较术前升高（P<0.05）,术后3月、6月、12月、24随访较术前无显着性差异（P>0.05）;PLT术后24小时、3、6、12、24月随访,较术前降低（P<0.05）;Hb术后24小时、3、6、12、24月随访,较术前无显着性差异（P>0.05）;N%术后24小时及24月复查较术前升高（P<0.05）,余较术前无显着性差异（P>0.05）。术后3、6、12及24月复查肝肾功提示ALT及BUN较术前无显着性差异（P>0.05）,Scr较术前均升高（P<0.05）;术后3、6月复查AST均较术前升高（P<0.05）,术后12、24月恢复到术前水平（P>0.05）。术后3月复查心功酶提示CK-MB较术前升高（P<0.05）,余各期复查CK-MB较前无显着性差异（P>0.05）,Tn I术后各期随访较术前无显着性差异（P>0.05）。可吸收组患儿术后尿常规、胸部X线检查较术前均无显着性差异（P>0.05）。可吸收组术后12月心电图随访中,共10例（0.50）心电图异常,镍钛合金组共4例（0.20）心电图异常,两组患儿心电图异常发生率无统计学差异（P>0.05）。术后12月超声心动图随访中,总体残余分流发生率具有统计学差异（P<0.05）,其中可吸收组发生术后残余分流9例（0.45）,12月期随访时仍有7例（0.35）存在少量残余分流,其中4例（0.57）完成术后18月随访,残余分流仍存在;16例（0.80）患儿完成术后24月心脏超声随访,6例患儿仍持续存在残余分流,1例患儿新出现少量残余分流。其中可吸收组10例术后出现残余分流患儿及10例无残余分流患儿术前ASD缺损大小为分别（11.70±3.51）mm、（9.86±3.54）mm,术中使用封堵器大小分别为为（15.80±4.57）mm、（14.80±4.02）mm,均无统计学差异（P>0.05）;镍钛合金组发生术后残余分流共2例（0.10）,12月随访时残余分流消失,9例（0.45）患儿完成术后24月心脏超声随访,无新出现残余分流。其中镍钛合金组2例术后出现残余分流患儿及18例无残余分流患儿术前ASD缺损大小为分别（9.70±2.40）mm、（8.46±5.64）mm,术中使用封堵器大小分别为为（10.00±0.00）mm、（11.78±5.04）mm,均无统计学差异（P>0.05）。结论:可吸收ASD封堵器治疗ASD安全有效。
王官玺[6]（2021）在《建立多中心多学科产前产后一体化诊疗模式 ——提高危重先天性心脏病新生儿治疗效果的研究》文中提出背景和目的危重先天性心脏病（Critical congenital heart disease,CCHD）出生后早期就可能呈现危重状态,如不及时干预,自然病死率极高。随着先心病外科技术的不断提高,低龄、低体重先心病的救治已成为当前心脏外科发展的重要方向。此外,随着胎儿超声心动图等产前诊断技术的快速发展,大多数先天性心脏病分娩前即可明确诊断。然而,目前我国不同医疗单位对围产期心脏畸形的诊治水平存在差异,产科医生和新生儿科医生对先心病,尤其是复杂先心病的认识相对不足。因此,为患者家属提供明确的咨询和指导,开展适当有效的围产期转运机制和多学科临床合作具有十分重要的意义。在此背景下,本研究团队结合阜外医院自身特点,联合多家医院妇产科、新生儿科,超声科等多学科,创建危重胎儿、新生儿先天性心脏病“产前产后一体化救治平台”,包括“产前产后一体化诊疗”和“产后诊断并绿色通道快速住院”两种模式,取得了十分理想的治疗结果。本研究通过总结2019年01月至2020年12月120例新生儿救治经验,探索建设更符合中国国情的危重先心病患儿救治体系,在最佳时间提供最优治疗,切实提高我国危重先天性心脏病诊治水平。方法和结果该论文主要分为三个部分。第一部分介绍阜外医院以小儿心脏外科为主体,联合多家医院妇产科、新生儿科、超声科等开展多中心多学科“产前诊断产后一体化诊疗”模式共同救治CCHD的经验,即宫内诊断、产前咨询、围产期管理、出生后急诊转诊及外科干预后有效长期随访等。2019年01月至2020年12月,共47例CCHD在胎儿期诊断并在新生儿期获得有效救治,院内“零”死亡,达到国际先进水平。论文第二部分,即回顾性分析阜外医院2019年01月至2020年12月期间通过“产前产后一体化诊疗模式”和“产后诊断并绿色通道快速住院模式”收治的CCHD新生儿病例资料,总结两种新生儿救治方式的患儿特点及外科治疗结果,明确“产前产后一体化诊疗模式”的优势,可节省出生后诊断及住院等待时间,并及时进行外科干预,降低死亡风险。产后诊断并绿色通道快速住院患儿经过及时的外科干预,也可取得不错的治疗结果。产前产后一体化救治是当前中国胎儿新生儿先心病领域的热门内容。第三部分综述分析当前胎儿超声心动图对CHD的影响,宫内介入治疗,新生儿期外科治疗,并探索未来中国新生儿危重先天性心脏病的发展方向。可以明确的是随着未来中国产前诊断技术的普及,打造高水平“产前产后一体化诊治平台”,提升不同区域诊疗服务“同质化”水平是进一步提升未来我国先心病救治能力的重点任务。结论“产前产后一体化诊疗”和“产后诊断并绿色通道快速住院”两种模式的“产前产后一体化诊疗”平台对于救治危重先心病患儿均有良好的治疗效果,前者更有提高救治率的优势,可以在全国进一步推广,整体提升我国危重先心病的治疗水平。
李娜娜[7]（2021）在《经胸封堵治疗室间隔缺损的临床效果及影响患者住院费用的多因素分析》文中指出目的探讨学龄前儿童室间隔缺损行经胸微创封堵术的治疗效果及影响患者住院费用的主要因素。方法回顾性分析我院2015年1月至2019年12月收治的行经胸封堵或体外循环（cardiopulmonary bypass,CPB）下直视修补室间隔缺损的259例学龄前儿童的临床资料,采用倾向性评分匹配法比较两组的治疗效果、输血率、监护室停留时间、术后住院时间、总住院时间、术后抗生素使用时间、抗生素使用费用及总住院费用;采用相关性分析及多元线性回归分析探讨影响住院费用的因素。结果匹配后共112例病例纳入研究（封堵组56例,直视修补组56例）。封堵组在输血率（23%vs91%,P<0.001）、机械通气时间（3.00/3.88h vs10.00/16.75h,P<0.001）、监护室持续时间（1.00/1.00天vs3.00/3.00天,P=0.001）、术后住院时间（7.16±4.43天vs10.32±3.89天,P<0.001）、总住院时间（14.07±6.68天vs18.77±6.25天,P<0.001）、术后抗生素使用时间（3.00/0.75天vs3.00/3.75天,P<0.001）、抗生素花费（1037.92/1686.51元vs1345.13/2839.21元,P=0.050）均低于直视修补组,差异具有统计学意义;总住院花费两组差异无统计学意义（53853.97±22620.18元vs56615.47±16418.24元,P=0.461）;相关性分析显示:年龄、体重、性别、肺动脉压、NYHA心功能分级、室间隔缺损大小、心胸比、手术方式、是否合并肺炎、就诊年份与住院花费具有显着相关性（P<0.05）,而射血分数与住院花费无显着相关性（P>0.05）;根据多元线性回归分析显示,就诊年份、体重、NYHA心功能分级、肺动脉压、心胸比经多元线性回归分析差异均有统计学意义。其中,肺动脉压、就诊年份、NYHA心功能分级、心胸比与住院花费呈正相关,体重与住院花费呈负相关;根据本文逐步回归分析显示,就诊年份、体重、NYHA心功能分级、肺动脉压与住院花费具有显着相关性。其中肺动脉高压对患者住院费用影响最大,其次为体重、就诊年份,NYHA心功能分级对住院费用影响最小。结论经胸微创封堵室间隔缺损可以有效降低血制品及抗生素的使用,同时减少了患儿机械通气时间、监护室持续时间、术后住院时间及总住院时间,更有利于患儿快速康复;肺动脉高压、就诊年份、体重、NYHA心功能分级是影响住院费用的主要因素。
刘海滨[8]（2020）在《单中心介入封堵治疗儿童室间隔缺损疗效评价》文中指出目的通过回顾性分析单中心室间隔缺损（Ventricularseptal defect,VSD）患儿介入治疗术前、术后超声心动图（Ultrasonic cardiogram,UCG）相关指标[左室舒张末期内径（Leftventricular end diastolic diameter,LVDd）、左心房横径（Inner diameter of left atrium,LAD）、左心室射血分数（Left ventricular ejection fraction,EF）、左室短轴缩短分数（Left ventricular shortening fraction,FS）、二尖瓣、三尖瓣返流程度]、身高、体重、心电图的变化,评价导管介入封堵治疗VSD的疗效。资料及方法1、研究对象及入选标准:选取2014年6月～2016年12月在临沂市人民医院儿内科住院并进行介入封堵治疗的先天性VSD患儿。共纳入235例患儿,其中,男115例,女120例,年龄2岁～13岁。根据年龄段将上述235例VSD患儿分成<3岁组,3岁～,6岁～,>9岁组,共4个年龄组。术后1年患儿年龄在患儿住院时年龄基础上加1岁,因术前患儿最小年龄≥2岁,故术后再按年龄段将患儿分成3岁～,6岁～,9岁～共3个年龄组。纳入标准:年龄≥2岁,体重≥10kg;听诊心前区3-4肋间可闻及收缩期杂音;彩色超声多普勒诊断为VSD,且VSD大小及位置适合介入治疗;最后经左心室造影确诊适宜介入封堵治疗;依从性良好,并能按时接受随访的病人;同意并接受VSD介入治疗,患者知情并签署知情同意书者。排除标准:VSD缺损部位非膜周部;患有至少2种以上先天性心脏畸形;介入手术过程中出现呼吸骤停和（或）心跳骤停等严重并发症;术中心电图检查有左束支或完全性房室传导阻滞;过往有心脏外科手术或其他心脏介入手术病史的患者。2、介入治疗方法:在全麻或局麻下按VSD介入治疗常规对上述患儿进行介入封堵治疗。封堵器均选用国产型号（批准号:YZB/国0277-2009《室间隔缺损封堵器》）。介入治疗成功标准:术中彩超及造影监测封堵器位置良好,无明显残余分流,术中心电图监测无严重房室传导阻滞等心律失常发生,术后住院治疗观察期间未发生严重并发症。3、临床资料分析:回顾性分析所有病例的临床资料,术前与术后1年的心电图、心脏彩超、身高、体重等资料,汇总后进行以下三方面的对照分析:1.介入治疗术前患儿各项观测指标与正常同龄儿参考值对照。2.介入治疗术后1年患儿各项观测指标与正常同龄儿参考值对照。3.介入治疗术前患儿各项观测指标与术后1年各项观测指标对照。结果1.术前UCG各项观测指标、身高、体重、心电图与正常同龄儿对照组比较:（1）术前UCG各项指标、身高、体重比较:①术前<3岁组和>9岁年龄组LAD、LVDd均值显着大于正常同龄儿对照组（P<0.05）,其他各年龄组术前LAD、LVDd均值显着大于正常同龄儿对照组（P均<0.001）;②术前各年龄组EF、FS均值显着大于正常同龄儿对照组（P均<0.05）;③术前各年龄组患儿二尖瓣返流、三尖瓣返流例数比正常同龄儿对照组显着增多（P<0.05）;④术前各年龄组身高均值显着小于正常同龄儿对照组（P<0.05）,术前<3岁组体重均值与正常儿童比较（P<0.001）,其他各年龄组体重均值显着小于正常同龄儿对照组（P均<0.05）;（2）术前心电图比较:VSD术前患儿不完全性右束支传导阻滞（Incomplete right bundle branch block,IRBBB）、完全性右束支传导阻滞（Complete right bundle branch block,CRBBB）的比例分别为2.1%和3%,显着高于正常对照组（P<0.05）,左心室高电压的比例为18.2%,显着高于正常对照组（P<0.001）。2.术后1年UCG各项观测指标、身高、体重、心电图与正常同龄儿对照组比较:（1）术后1年UCG各指标、身高、体重比较:①术后各年龄组LAD、LVDd均值与正常同龄儿对照组相比无显着差异（P均>0.05）;②术后各年龄组EF、FS均值与正常同龄儿对照组相比无显着差异（P均>0.05）;③术后各年龄组患儿二尖瓣返流、三尖瓣返流例数与正常同龄儿对照组相比无显着差异（P>0.05）;④术后各年龄组身高、体重均值与正常同龄儿对照组相比无显着差异（P均>0.05）;（2）术后1年心电图比较:VSD术后患儿IRBBB、CRBBB的比例分别为3.8%和4.3%,显着正常儿童对照组所占比例（P<0.001）;左心室高电压的比例为2.1%,与正常儿童对照组相比无明显差异（P>0.05）。3.术后1年患儿UCG各项观测指标、身高、体重、心电图与术前对照组比较:（1）介入前后UCG各指标、身高、体重比较:①术后患儿LAD、LVDd均值显着小于术前对照组（P均<0.001）;②术后患儿EF、FS均值显着小于术前对照组（P均<0.001）;③术后患儿二尖瓣返流、三尖瓣返流例数显着少于术前对照组（P均<0.001）;④术后患儿身高、体重均值显着大于术前对照组（P均<0.001）;（2）介入术前后心电图比较:术后1年患儿出现不完全性右束支传导阻滞（IRBBB）、完全性右束支传导阻滞（CRBBB）的比例与术前对照组相比显着增多（P<0.05）,术后1年患儿左心室高电压的比例显着低于术前对照组,差异有统计学意义（P<0.05）。结论1、VSD患儿介入封堵术前LAD、LVDd、EF、FS、二尖瓣返流、三尖瓣返流、身高、体重与正常同龄儿相比有显着差异;2、VSD患儿介入封堵术后1年LAD、LVDd、EF、FS、二尖瓣返流、三尖瓣返流、身高、体重与正常同龄儿相比无显着差异3、介入封堵术后IRBBB和CRBBB的发生率较术前增高,左室高电压的比率与术前相比显着降低。
石卓,俞劲,齐建川,陈自力,李建华[9]（2021）在《特殊的房室间隔缺损一例》文中认为患儿,男,1岁,发现心脏杂音1年入院。1年前出生后常规体检发现心脏杂音,行心脏超声检查提示"完全性房室间隔缺损,继发孔房间隔缺损,动脉导管未闭,左上腔残存,肺动脉高压",分别于3个月龄、6个月龄、9个月龄、1周岁门诊随访复查。无喂养困难,生长发育无明显落后,发育曲线位于40%百分位,无反复呼吸道感染史。心脏超声提示室间隔缺损逐渐形成膜部瘤,9个月龄时自愈,无心室水平分流。1周岁以"部分性房室间隔缺损"入院并接受手术治疗。术中探查可见动脉导管2 mm,原发孔房间隔缺损12 mm,房室瓣分隔为两组,左侧房室瓣呈三叶:前瓣、后瓣及侧瓣,前后瓣间裂缺自游离缘裂至根部。瓣环无扩大,可通过13 mm探子。右侧房室瓣发育良好,隔瓣下可及纤维增生及粘连,未见室间隔缺损。予以结扎动脉导管,间断缝合左侧房室瓣裂缺,自体心包补片（戊二醛固定）修剪后修补原发孔房间隔缺损,冠状静脉窦隔于右房侧。术后复查心脏超声示左右侧房室瓣均为轻微反流。完全性房室间隔缺损的室间隔缺损自愈甚为罕见,提示临床上对于无明显临床症状、生长发育正常、无继发瓣膜损害的完全性房室间隔缺损患者可采取随访、择期手术的策略。
孙宏晓[10]（2020）在《年龄<2岁房间隔缺损患儿介入封堵术后随访研究》文中指出研究目的:1.探讨年龄<2岁房间隔缺损患儿介入封堵术后并发症发生情况与年龄≥2岁患儿是否存在差异;2.探讨年龄<2岁患儿术后恢复情况与年龄≥2岁患儿是否存在差异;3.探讨尽早行房间隔缺损介入封堵术是否能促进患儿的生长发育。研究方法:回顾性分析2009年7月至2019年6月于青岛市妇女儿童医院心脏中心行房间隔缺损介入封堵术235例患儿的临床资料,并将其分为实验组（年龄<2岁,95例）、对照组（年龄≥2岁,140例）。纳入标准:1.单纯行房间隔缺损介入封堵术的患儿;2.不合并其他需处理的心脏畸形;3.不合并内分泌疾病、遗传代谢病、营养素缺乏相关疾病等。通过收集住院病例资料、门诊随访等方式,收集2组患儿病史、胸片、心电图、超声心动图及实验室检查（生化全套、凝血常规及血常规）等资料,统计并发症（残余分流、心律失常、血管并发症等）发生情况,超声心动图及心电图变化情况等;收集2组患儿6月龄及3岁的身高和体重等数据。应用SPSS Statistics 25统计软件进行分析。计数资料以百分比或率表示,采用卡方检验进行比较。计量资料做正态性分析和方差齐性分析,本研究中全部数据均符合正态分布,结果以均数±标准差表示,数据比较采用两独立样本t检验。相关性分析采用Pearson相关分析。随访数据采用Bartlett球形检验。以P<0.05为差异有统计学意义。结果:两组患儿术前血常规、生化全套及凝血常规等实验室检查均在正常范围,差异均无统计学意义（P均>0.05）。两组患儿房间隔缺损大小、心胸比、左室射血分数、肺血增多例数及心前间隙变窄例数差异均无统计学意义（P均>0.05）。但实验组患儿右心增大例数明显少于对照组,差异存在统计学意义（P<0.05）。两组患儿术后随访6个月～3年,均未发生致死性并发症,无封堵器脱落、血管并发症等其他并发症发生。两组患儿术后均有不完全性右束支传导阻滞、恶性心律失常及残余分流发生,差异无统计学意义（P均>0.05）。术后随访数据:左室射血分数、白细胞、血红蛋白及血小板计数变化差异均无统计学意义（P均>0.05）。比较全部患儿ASD大小与6月龄生长发育指标相关性。身高、体重及其Z值,BSA,BMI等指标与ASD大小均无相关性（P均>0.05）。将ASD大小进行修正,去除体表面积影响后,在身高、体重及其Z值,BSA等指标均存在相关性（P均<0.05）,BMI指标之间差异无统计学意义（P>0.05）。两组患儿在6月龄生长发育评估数值的差异无统计学意义（P均>0.05）,6月龄时身高、体重Z值均为负值。对照组患儿3岁时身高、体重及其Z值均落后于实验组,差异有统计学意义（P均<0.05）。实验组同一患儿3岁及6月龄Z值变化为正值,差异有统计学意义（P<0.05）,对照组患儿身高Z值变化为负,差异有统计学意义（P<0.05）,体重Z值变化差异无统计学意义（P>0.05）。结论:两组患儿术后并发症发生率无明显差异,术后心功能及并发症恢复情况无明显差异。年龄<2岁患儿行手术治疗不会增高手术并发症发生率,也不会影响术后恢复情况。房间隔缺损患儿身高、体重发育均落后于正常同龄儿童。年龄<2岁患儿房间隔缺损介入封堵术后身高、体重出现追赶性生长,至3岁时身高、体重接近或超过正常同龄儿水平,并且明显高于未行手术或年龄≥2岁行手术治疗的患儿。尽早行房间隔缺损介入封堵术,对于患儿身高、体重增长有益。年龄<2岁患儿行介入封堵手术是有益的,与年龄≥2岁患儿相比,手术的安全性及有效性无明显差异,但生长发育获益明显增多。因此,推荐无自愈可能的房间隔缺损患儿尽早行介入封堵术以促进身高、体重更好的增长。
二、完全性房室隔缺损的手术进展（论文开题报告）
（1）论文研究背景及目的
此处内容要求：
首先简单简介论文所研究问题的基本概念和背景，再而简单明了地指出论文所要研究解决的具体问题，并提出你的论文准备的观点或解决方法。
写法范例：
本文主要提出一款精简64位RISC处理器存储管理单元结构并详细分析其设计过程。在该MMU结构中,TLB采用叁个分离的TLB,TLB采用基于内容查找的相联存储器并行查找,支持粗粒度为64KB和细粒度为4KB两种页面大小,采用多级分层页表结构映射地址空间,并详细论述了四级页表转换过程,TLB结构组织等。该MMU结构将作为该处理器存储系统实现的一个重要组成部分。
（2）本文研究方法
调查法：该方法是有目的、有系统的搜集有关研究对象的具体信息。
观察法：用自己的感官和辅助工具直接观察研究对象从而得到有关信息。
实验法：通过主支变革、控制研究对象来发现与确认事物间的因果关系。
文献研究法：通过调查文献来获得资料，从而全面的、正确的了解掌握研究方法。
实证研究法：依据现有的科学理论和实践的需要提出设计。
定性分析法：对研究对象进行“质”的方面的研究，这个方法需要计算的数据较少。
定量分析法：通过具体的数字，使人们对研究对象的认识进一步精确化。
跨学科研究法：运用多学科的理论、方法和成果从整体上对某一课题进行研究。
功能分析法：这是社会科学用来分析社会现象的一种方法，从某一功能出发研究多个方面的影响。
模拟法：通过创设一个与原型相似的模型来间接研究原型某种特性的一种形容方法。
三、完全性房室隔缺损的手术进展（论文提纲范文）
（2）染色体拷贝数变异检测在胎儿先天性心脏病的临床应用及妊娠结局的探讨（论文提纲范文）
| 摘要 |
| abstract |
| 英汉缩略词对照表 |
| 前言 |
| 1 资料与方法 |
| 1.1 研究对象 |
| 1.2 方法 |
| 1.2.1 主要试剂和仪器 |
| 1.2.2 超声排查胎儿心脏异常 |
| 1.2.3 样本采集及染色体制备方法 |
| 1.2.4 染色体核型分析 |
| 1.2.5 染色体高通量测序分析 |
| 1.2.6 孕妇信息及妊娠结局 |
| 1.2.7 胎儿心脏异常类型的诊断及分类 |
| 1.2.8 统计学方法 |
| 2 结果 |
| 2.1 胎儿心脏发育异常与CNVS异常的相关性 |
| 2.2 胎儿心脏发育异常与染色体核型的相关性 |
| 2.3 胎儿心脏发育异常染色体核型正常时与CNVs的相关性 |
| 2.4 胎儿心脏异常与NT的关系 |
| 2.5 胎儿心脏异常胎儿的妊娠结局选择 |
| 3 讨论 |
| 3.1 CNVs与胎儿心脏发育异常关系及其应用价值 |
| 3.2 胎儿心脏异常与NT异常关系 |
| 3.3 胎儿心脏异常的妊娠结局选择 |
| 4 不足与展望 |
| 结论 |
| 参考文献 |
| 附录 |
| 综述 先天性心脏病病因的相关研究进展 |
| 参考文献 |
| 致谢 |
| 攻读硕士学位期间发表的论文及获得的科研成果 |
（3）腹腔镜日间手术患儿围术期心电图的分析研究（论文提纲范文）
| 中文摘要 |
| Abstract |
| 前言 |
| 材料和方法 |
| 结果 |
| 讨论 |
| 结论 |
| 参考文献 |
| 英汉缩略词对照表 |
| 心电图在儿科学领域的应用现状及其价值与争议 综述 |
| 参考文献 |
| 攻读硕士学位期间发表论文情况 |
| 致谢 |
（4）经导管膜周部室间隔缺损封堵术单中心疗效及并发症分析（论文提纲范文）
| 缩略词表(以字母顺序排列) |
| 中文摘要 |
| ABSTRACT |
| 前言 |
| 材料与方法 |
| 1 技术路线 |
| 2 研究对象 |
| 3 抽样方法 |
| 4 研究方法 |
| 结果 |
| 讨论 |
| 结论 |
| 参考文献 |
| 附录 |
| 综述 室间隔缺损及介入术后心律失常研究进展 |
| 参考文献 |
| 攻读学位期间获得的学术成果 |
| 致谢 |
（5）可吸收封堵器治疗儿童房间隔缺损的疗效观察（论文提纲范文）
| 英汉缩略语名词对照 |
| 摘要 |
| abstract |
| 前言 |
| 1 资料与方法 |
| 2 结果 |
| 3 讨论 |
| 4 结论 |
| 参考文献 |
| 文献综述 可降解生物材料在医学领域的应用 |
| 参考文献 |
| 致谢 |
| 攻读学位期间发表的文章 |
（6）建立多中心多学科产前产后一体化诊疗模式 ——提高危重先天性心脏病新生儿治疗效果的研究（论文提纲范文）
| 中文摘要 |
| Abstract |
| 引言 |
| 参考文献 |
| 研究部分一: 危重先天性心脏病产前产后一体化诊疗模式的建立 |
| 背景 |
| 资料和方法 |
| 结果 |
| 讨论 |
| 结论 |
| 参考文献 |
| 研究部分二: 两种新生儿危重先心病救治方式的对比研究 |
| 背景 |
| 资料和方法 |
| 结果 |
| 讨论 |
| 局限性 |
| 结论 |
| 参考文献 |
| 综述部分: 危重先天性心脏病的治疗进展:从胎儿到新生儿 |
| 1.精细产前诊断降低危重先心病出生率,提高治疗效果良好先心病出生率 |
| 2.产前诊断促进产前产后一体化诊疗 |
| 3.新生儿先心病外科的治疗水平的提高 |
| 4.宫内介入治疗 |
| 4.1 严重主动脉瓣狭窄伴有进展的左心发育不良综合征 |
| 4.2 室间隔完整的肺动脉闭锁伴有进展的右心发育不良综合征 |
| 4.3 房间隔完整或限制型房间隔缺损的左心发育不良综合征 |
| 总结和展望 |
| 参考文献 |
| 附录 |
| 缩略词表 |
| 简历 |
| 致谢 |
（7）经胸封堵治疗室间隔缺损的临床效果及影响患者住院费用的多因素分析（论文提纲范文）
| 中文摘要 |
| Abstract |
| 技术路线图 |
| 第一章 前言 |
| 第二章 临床资料和方法 |
| 2.1 研究对象 |
| 2.2 手术过程 |
| 2.2.1 经胸封堵组 |
| 2.2.2 体外循环下直视修补组 |
| 2.3 观察指标 |
| 2.4 随访 |
| 2.5 统计学方法 |
| 第三章 结果 |
| 3.1 两组患儿倾向性评分匹配前后基线资料 |
| 3.2 匹配后两组患者住院期间观察指标比较 |
| 3.3 匹配后两组患者术后抗生素使用种类及分布情况 |
| 3.4 匹配后两组患者术后随访结果 |
| 3.5 影响住院花费的相关性分析 |
| 3.6 影响住院花费的多元线性回归及逐步回归分析 |
| 第四章 讨论 |
| 4.1 临床观察指标及术后并发症 |
| 4.2 相关性分析 |
| 第五章 结论 |
| 第六章 研究局限性 |
| 参考文献 |
| 综述 经胸微创治疗室间隔缺损的研究进展 |
| 参考文献 |
| 缩略词表 |
| 在学期间研究成果 |
| 致谢 |
（8）单中心介入封堵治疗儿童室间隔缺损疗效评价（论文提纲范文）
| 中文摘要 |
| Abstract |
| 符号说明 |
| 前言 |
| 材料与方法 |
| 结果 |
| 讨论 |
| 结论 |
| 参考文献 |
| 文献综述 介入封堵治疗儿童室间隔缺损疗效评价 |
| 参考文献 |
| 致谢 |
| 学位论文评阅及答辩情况表 |
（10）年龄<2岁房间隔缺损患儿介入封堵术后随访研究（论文提纲范文）
| 摘要 |
| abstract |
| 引言 |
| 研究对象及方法 |
| 1 研究对象 |
| 2 使用仪器 |
| 3 研究方法 |
| 4 统计学方法 |
| 结果 |
| 1 两组患儿基本资料对比 |
| 2 随访资料对比 |
| 3 房间隔缺损大小与6月龄生长发育指标相关性 |
| 4 两组患儿生长发育对比 |
| 讨论 |
| 结论 |
| 参考文献 |
| 综述 |
| 参考文献 |
| 攻读学位期间的研究成果 |
| 附录 |
| 致谢 |
四、完全性房室隔缺损的手术进展（论文参考文献）
- [1]常见先天性心脏病经皮介入治疗指南（2021版）[J]. 国家卫生健康委员会国家结构性心脏病介入质量控制中心,国家心血管病中心结构性心脏病介入质量控制中心,中华医学会心血管病学分会先心病经皮介入治疗指南工作组,中华医学会胸心血管外科学分会先心病经皮介入治疗指南工作组. 中华医学杂志, 2021(38)
- [2]染色体拷贝数变异检测在胎儿先天性心脏病的临床应用及妊娠结局的探讨[D]. 侯文清. 右江民族医学院, 2021(01)
- [3]腹腔镜日间手术患儿围术期心电图的分析研究[D]. 谢华浩. 西南医科大学, 2021(01)
- [4]经导管膜周部室间隔缺损封堵术单中心疗效及并发症分析[D]. 杨铠瑞. 昆明医科大学, 2021(01)
- [5]可吸收封堵器治疗儿童房间隔缺损的疗效观察[D]. 徐粒蜜. 重庆医科大学, 2021(01)
- [6]建立多中心多学科产前产后一体化诊疗模式 ——提高危重先天性心脏病新生儿治疗效果的研究[D]. 王官玺. 北京协和医学院, 2021(02)
- [7]经胸封堵治疗室间隔缺损的临床效果及影响患者住院费用的多因素分析[D]. 李娜娜. 兰州大学, 2021(12)
- [8]单中心介入封堵治疗儿童室间隔缺损疗效评价[D]. 刘海滨. 山东大学, 2020(04)
- [9]特殊的房室间隔缺损一例[J]. 石卓,俞劲,齐建川,陈自力,李建华. 中国胸心血管外科临床杂志, 2021(06)
- [10]年龄<2岁房间隔缺损患儿介入封堵术后随访研究[D]. 孙宏晓. 青岛大学, 2020(01)